滤泡型甲状腺乳头状癌真的都不是癌了吗

　　来源：肿瘤时间

　　匹兹堡大学医学院的YuriE.Nikiforov在4月14日JAMAOncology杂志上发表了一项对非浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌（encapsulatedfollicularvariantofpapillarythyroidcarcinoma，EFVPTC）的研究。让我们再系统的回顾一下这个研究。

　　先看一张表，了解下研究的概况：

　　研究中，对例非浸润性EFVPTC随访的10～26年间，患者均获得无病生存。而浸润性EFVPTC患者则出现了复发和进展，其中5例远处转移，2例死亡。

　　研究者提出，可以认为非浸润性EFVPTC患者的预后良好。建议将非浸润性EFVPTC重命名为「具有乳头状癌核特征的非浸润性滤泡性甲状腺肿瘤（noninvasivefollicularthyroidneoplasmwithpapillary-likenuclearfeatures,NIFTP）」。

　　可以看到，NIFTP这个称呼中不再含有「癌」这个字。非浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌建议从「癌」字典中移除。

　　但是，注意NIFTP的两个关键词：「encapsulated，包膜内」、「Noninvasive，非浸润性」。

　　也就是——只有非浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌才是研究所指的「安全范围」，本研究中，浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌是有12%复发的。

　　NIFTP到底是什么

　　大家要注意NIFTP的两个关键词「encapsulated，包膜内」、「Noninvasive，非浸润性」。

　　根据WHO甲状腺肿瘤组织学分类，甲状腺上皮癌可分为乳头状癌（60%～70%）、滤泡状癌（20%）、髓样癌（10%～15%）、未分化癌（＜5%）。

　　甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的甲状腺癌，包括了包膜型（3.4～13.7%）、微小型、滤泡型（3%～11.4%）、高细胞型、弥漫硬化型等多个组织学亚型。

　　滤泡型甲状腺乳头状癌（FVPTC）与经典型甲状腺乳头状癌（CPTC），过去多依赖石蜡病理结果分为甲状腺经典型乳头状癌组、滤泡型乳头状癌组、同一患者两种亚型肿瘤伴发的混合组，FVPTC患者进一步分为非包膜内型及包膜内型（EFVPTC）。

　　NIFTP的病理诊断标准

　　研究中，建议通过核评分可对NIFTP进行准确诊断。

　　如下是病理诊断标准：

　　1.包膜边界清楚，与周围甲状腺组织有清楚的界限。

　　2.滤泡性生长，30%生长方式为实性/梁状/岛状生长，乳头结构1%，无砂砾体。

　　3.核评分2～3。

　　符合以下每个1分。

　　（1）大小和形状：核增大/重叠/拥挤，核拉长；

　　（2）核膜不规则：轮廓不规则、核沟、假包涵体；

　　（3）染色质特征：染色质边聚、核透明/毛玻璃样核。

　　4.无血管或包膜浸润。

　　5.无肿瘤坏死。

　　6.核分裂活性低：＜3/10HPF（×）。

　　研究者认为，如果NIFTP符合诊断，在诊断后的15年内肿瘤复发率可能＜1%。降低癌症分级，可以让患者不必接受甲状腺切除术、放射性碘治疗等过度治疗，减少并发症和医疗花费。

　　浸润性和非浸润性的EFVPTC的鉴别存在难度

　　1.超声检查

　　超声检查是临床评估甲状腺结节的重要基石，也在甲状腺肿瘤定性、定位、定量诊断发挥独到优势。理论上来说，超声科医生可以通过「砂砾样微钙化」、「包膜、边缘光滑」在声像上识别NIFTP，实际中难度大。

　　2.细针穿刺病理

　　由于细胞核结构相同，细针抽吸活检无法鉴别两者。

　　NIFTP的细胞学形态与其他良性和滤泡性肿瘤有重叠；部分浸润性病灶内只有局部具备PTC的核型特征，常出现在靠近肿瘤包膜的位置，位于肿瘤中心的细胞核可能接近正常，而穿刺取样往往位于肿瘤的中心。

　　因此，浸润性和非浸润性的EFVPTC对于临床医生的要求更高，需要将超声特征和细胞学结果结合起来进行鉴别，而诊断的偏差，治疗的结局就大大不同了。

　　文章说的中肯、透彻，只是作者不知道NIFTP的理论其实是由日本甲状腺病理学家觉道健一教授在上世纪九十年代（94年）提出来的，应该向觉道教授致敬！

　　智慧病理网有幸邀请日本觉道健一教授担任客座教授，可向中国病理届同仁提供甲状腺病理方面的咨询和远程会诊服务，相关事宜请向网站管理人员联系。

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