甲状腺未分化癌预后极差的癌

甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%，近年来呈上升趋势。

甲状腺癌中最常见的为乳头状癌，约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部，此类甲状腺癌恶性程度较低，预后良好。但并不是所有的甲状腺癌都有想象的那么“温柔”，其中甲状腺未分化癌就是一种预后极差的甲状腺癌。

甲状腺未分化癌占甲状腺恶性肿瘤的15%左右。多见于老年患者，与分化癌相比，男性相对多见，男女比例为1:1.3.

总特点

肿块生长快，侵犯性强，恶性程度高，发展迅速，且易侵犯周围的组织器官，如食道、神经、血管等，甚至可侵犯至气管与食管间隙，严重者可导致呼吸或吞咽障碍，早期即可经血循环而发生远处转移。可以在原有分化型甲状腺癌或结节性甲状腺肿基础上间变而来。治疗效果差，预后差。

表现

颈前区肿块迅速增大，质硬，固定，或者原先已经存在的甲状腺肿块突然急剧增大，且肿块变硬，出现声嘶、呼吸及吞咽障碍。有因呼吸困难急诊入院的文献报道。

患者可伴有颈部淋巴结肿大，肿块广泛侵犯邻近组织，并发远处转移常见。

对于既往有分化型甲状腺癌病史，未经治疗，在一段时间后，突然出现甲状腺迅速增大，伴有区域淋巴结肿大者要警惕甲状腺未分化癌的存在。

X线、CT或MRI检查可提示气管受压、移位、变窄和周围组织受侵。通常间变癌不聚碘，甲状腺功能减退罕见。

治疗

未分化癌与其他类型甲状腺癌相比，发展迅速，恶性度最高，预后极差，多数病人在早期死亡，患者就诊时，大多数已有甲状腺邻近组织广泛受侵或远处转移，手术切除甲状腺常常难以达到治疗目的，少数病人即使行全甲状腺切除和颈清术后，仍迅速复发，效果不佳。

过去对未发生气管梗阻的甲状腺未分化癌患者，一般都不采用外科手术治疗，外科治疗仅能使用去容积手术或气管切开术。

但对很少一部分早期发现的还局限在甲状腺内的未分化癌，可考虑行全甲状腺切除术，或者先行放、化疗，使癌瘤缩小，再手术，再加放、化疗的方案。对呼吸困难的病人常需行气管切开术。

注：甲状腺未分化癌摄取放射性碘极少，故用放射性碘治疗疗效不满意，通常采用外放射治疗，有效率大约为50%。出现骨转移时，可应用小剂量放疗以减轻骨痛；内脏转移或肺转移者，无论放疗或化疗效果均不佳。

本病预后极差，平均存活3~6个月，1年存活率仅5%~15%。死亡原因常由于肿瘤的生长压迫气管窒息，纵然已行气管切开，肿瘤亦侵入气管，远处转移亦为其死亡的主要原因。