我们在临床上也经常碰上在外院做了保胆手术

所以保胆还是去胆不用纠结,首先看胆囊结石或者息肉需不需要处理,不需要处理就不存在这个问题,定期观察就行其次,如果需要处理的结石或者息肉,要看胆囊功能是不是正常,如果胆囊功能正常,胆囊炎症不明显,对于年轻病人还是可以试行做保胆手术的,但前提是要有复发切除胆囊的思想等各种准备

胆囊结石比胆囊息肉更常见,胆囊结石处理原则是:

施宝民:有一些临床中心报道了保胆的可行性保胆的前提是胆囊功能良好如果保留一个没有功能的胆囊,不但没有好处,还有引起急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆囊癌的坏处

本文来源:东方早报

我们在临床上也经常碰上在外院做了保胆手术,出现胆囊内血肿、结石复发、无法缓解的胆囊炎、右上腹胀痛不适等术前症状仍胆囊癌切除手术然存在等情况,不得不进行了二次胆囊切除术

身体周刊:那么到底哪些情况下可以保胆呢?

施宝民:对于胆囊结石和胆囊息肉,有的患者合并胆囊炎,有明显症状,非常痛苦;有的患者胆囊功能良好,无任何不适有些胆囊病变的病人,又想治病,又想保胆,非常纠结其实,不必烦恼,只要按医疗原则来处理

保留胆囊,单纯取出结石,仅适用于特别年轻者,30岁以下,胆囊功能良好且有症状者但是取石之后,许多病人几年后再次复发,而最终行胆囊切除术

虽无症状,但结石大于2.5厘米,胆囊壁增厚,有时合并钙化,年龄大于50岁以上,可考虑预防性切除胆囊

身体周刊:近年胆囊结石和胆囊息肉发病率逐年增加,现在有些医疗机构打出“保胆取石”“保胆取息肉”等多种宣传,很多胆囊癌化疗后的饮食病人非常纠结,究竟是保胆还是去胆?

胆囊有功能者,可以试行保守疗法,各类溶石利胆药物均有一定效果,但治愈率较低,结石残留较常见,5年内复发率常达50%以上

胆囊无功能者,保守治疗无效,须做胆囊切除术判断胆囊功能可以通过超声检查

处理原则是:直径小于1.0厘米多发、带蒂、不合并结石的胆囊息肉样病变可暂不手术,但需要定期随访;直径虽小于1.0厘米,单发、广基、合并结石者可考虑手术,无结石又无症状,但随访发现有增大趋势者,亦应积极手术治疗;直径大于1.0厘米,单发、广基、合并结石,年龄大于50岁的胆囊壁有增厚者,原则上应手术治疗,并作组织病理学检查

保胆的第二个前提是:保胆后不会复发或引起其他病变基底宽大的息肉,保胆切除有时不完全食道癌晚期能活多久,容易导致复发或者癌变;切除部分胆囊壁再次缝合,胆囊形态和收缩功能受到影响,再发胆囊结石和胆囊炎的可能性也增加了胆囊腺肌病是一种癌前病变,不宜保胆

有些医院做了保胆手术,报道的复发率并没有几十年前国外研究的那么高,其中主要原因是做了一些无症状的胆囊结石,而这些病人原则上观察无需特别治疗,他们虽然有结石,但可能一辈子都不发生胆囊炎

胆囊息肉样病变发病率约5%,男多于女,分为非肿瘤性与肿瘤性两类,后者又分为良性与恶性非肿瘤病变中以胆固醇息肉最多见,其次为炎症性息肉、腺瘤样增生、腺肌瘤等肿瘤性息肉中良性以腺瘤和良性间叶组织肿瘤为主, 恶性即胆囊癌

对于良性息肉,一些学者为保留胆囊的功能而提出采用仅切除息肉而保胆囊癌怎么治疗留功能正常胆囊的治疗方法,目前还未得到普遍认可

有症状即合并胆囊炎,一般为非特异性消化系统症状,如消化不良,上腹撑胀,厌油腻、脂肪,进餐或饮酒后加重;如结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管,则会引起急性胆囊炎的症状:右上腹剧烈疼痛、恶心、呕吐、发热及黄疸等平时虽然没有感觉,但有引起急性胰腺炎者这些情况均需要手术治疗

如何判断胆囊功能好坏?一是平时的症状,如果饮食正常下无任何不适,或者是饱餐、高脂餐后,没有不舒服或者腹痛;二是b超检查,空腹测量胆囊体积,进食高脂餐后40分钟再测胆囊,如果胆囊体积缩小50%以上,说明胆囊收缩功能良好;三是b超检查胆囊壁光滑,壁厚小于3毫米

无任何症状,尤其是年轻患者(35岁以下),胆囊功能良好,可以胆囊癌化疗副作用随访观察,每3-6个月复查b超
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