读片病例欣赏易误诊的T12骨折一例



?感谢葛英霖老师提供病例并主持

葛英霖20:33

葛英霖20:33

上X线片啦

葛英霖20:35

.2片子看了有什么感觉？

小亮20:35平片退变很厉害

小亮20:35有强脊的表现感觉。我在看看

葛英霖20:35这种韧带的骨化是否是退变另说，后边有骨盆，嘿嘿

初一20:36

首先有个疑问腰椎到底向那个方向侧弯

葛英霖20:36

韩长年~肌骨义工什么意思啊韩老师

gaoling20:36T12有骨质破坏了

初一20:37描述向左侧弯

葛英霖20:37bingo，这么明显的表现居然报告没有发

葛英霖20:37

韩长年~肌骨义工我的理解是左凸右弯

初一20:37对

葛英霖20:37所以我觉得描述左凸侧弯就足够了

鹤鹤20:38胸12骨破坏

初一20:38应该是左凸

小亮20:38左侧椎弓根有破坏了。5月1的平片就明显了

葛英霖20:38各位感觉5月份这个破坏有什么特点没有

葛英霖20:38.

叶东亮—黄山首康影像科高人，2月份椎弓根局部似乎不连续了

小亮20:38是的

初一20:39椎体有破坏

葛英霖20:39各位看一下5月份骨质破坏的特点

gaoling20:39除了溶骨破坏区，其他区硬化改变

葛英霖20:39

是的

夏威夷的风20:39肌腱韧带附着处钙化也明显

gaoling20:39而且没有压缩骨折

鹤鹤20:39溶骨加成骨

葛英霖20:40确实比较明显，但是骶髂关节还在

葛英霖20:40

高医院是的

gaoling20:40是挺奇怪的葛英霖20:41

本例虽然胸椎韧带骨化较为显著，但是骶髂关节还在，且腰椎的韧带骨赘是波浪状，故不像AS，可以考虑不典型的DISH或其他脊柱关节病

葛英霖20:41这个是后话

葛英霖20:41继续片子

初一20:41DISH也不考虑

葛英霖20:41为什么？夏威夷的风20:41

DISH是什么

初一20:41韧带走形不符合

葛英霖20:41弥漫性特发性骨质增生症

葛英霖20:42上胸以及腰椎都是符合的，且DISH有时候未必一定波浪状

初一20:42一般DISH韧带钙化呈水波样。一般右侧显著

葛英霖20:42

这个确实如此，右侧较为显著

初一20:43但是DISH不伴有椎间隙改变

葛英霖20:43是啊

葛英霖20:44腰椎有退变在内，胸椎可以是

葛英霖20:44看看这个DISH

葛英霖20:45右侧显著是指胸椎，这本书上说跟主动脉搏动有一定关系

初一20:46对和A波动有关葛英霖20:46

这是后话了，先看片子

初一20:46

一般、连续4节就可明确诊断（间隙正常）

葛英霖20:47.6这个是床旁，质量有限，应该是住院后拍的片子

葛英霖20:48

有什么改变没

初一20:49破坏更明确了下腰椎那个圆高密度真假？

酉水渔夫20:49爬楼学习中

葛英霖20:49

韩长年~肌骨义工哪个圆高密度鹤鹤20:49

溶骨破坏范围增大

葛英霖20:49

孙鹤中国医科大学附属四院放射科是的

小亮20:50感觉脊突，附件什么的看不清楚了葛英霖20:50

叶东亮—黄山首康影像科强悍

小亮20:50肋骨不是很清楚小亮20:50

和2月的比

葛英霖20:50

叶东亮—黄山首康影像科肋骨在呢

小亮20:51嗯。但是感觉各椎体的附件都受累了

葛英霖20:51

叶东亮—黄山首康影像科厉害

小亮20:51棘突已经显示不清了

葛英霖20:51没错

葛英霖20:52到此为止各位感觉是个什么东西？葛英霖20:52

韩长年~肌骨义工不是侧方骨赘的重叠吗？

葛英霖20:52椎体没问题

夏威夷的风20:54

转移瘤的葛老师不会拿来给我们看吧[呲牙]

葛英霖20:55

还有什么思路没？现在确实不好猜

gaoling20:55为何椎体没有塌陷呢？

夏威夷的风20:56都感觉看不清建议CT或者磁共振呵呵[发呆]

葛英霖20:56

肌骨沙龙义工胡俊华有，不过CT是轴位，这就拿出来

葛英霖20:56

高医院问的好啊

葛英霖20:56上CT大家看看

葛英霖20:57CT只有横轴位，没有重建，先凑活着看

葛英霖20:57看了CT有什么想法没

初一20:58CT值？葛英霖20:58

液性

葛英霖20:58一会MRI能看到

葛英霖21:00CT看起来帮助不大啊

小亮21:00就胸12一个椎体啊

葛英霖21:00是的

葛英霖21:00上MRI啦，大家估计要认出来了

小亮21:01乱猜个

葛英霖21:01哦先给一个ECT看看

葛英霖21:01好啊请

小亮21:01会不会是脊柱结核[撇嘴]。但就一个椎体

葛英霖21:01

叶东亮—黄山首康影像科等MRI看看

小亮21:01嗯gaoling21:01

没看到冷脓肿啊初一21:01

没栅栏。血管源？

葛英霖21:04

液性啊，液性。没有增强

初一21:04

CT虽然没栅栏但是皮质不完整葛英霖21:05

皮质确实不完整，连前纵韧带的骨化都吃掉了

葛英霖21:05MRI我不懂，图像就这么多

初一21:05尤其啊、是椎体内短期进行性改变

葛英霖21:05.

肌骨沙龙义工胡俊华只有T12节段

葛英霖21:06

韩长年~肌骨义工什么东西？

初一21:08如果开始没有MRI看成上破坏下成骨就麻烦了葛英霖21:09

是的。检查就这么多啦，平片、CT、MRI、ECT，各位给个印象吧

初一21:09关键要牢记单椎体没塌陷内部进行性破坏

葛英霖21:10内部是液体信号

gaoling21:10像感染性病变

初一21:10患者骨质疏松这样严重没塌陷也难得

酉水渔夫21:10骨母？

葛英霖21:10

韩长年~肌骨义工我猜想是周围韧带的支撑作用让这个病变椎体没有塌陷

葛英霖21:10

周围韧带也骨化了

葛英霖21:11

田医院MR说理由

葛英霖21:11

高医院说说支持的征象，有什么不支持的征象

初一21:11也许就是因为韧带都钙化支撑

张太娟21:11考虑淋巴瘤或lch。有破坏，有硬化边

gaoling21:11除了椎体前缘，其他破坏周围是硬化改变

葛英霖21:11

肌骨群义工张太娟您看MRI，液性信号的周边是低信号边葛英霖21:12

高医院是的

葛英霖21:12

肌骨群义工张太娟液性信号

初一21:12LCH年龄不符

葛英霖21:12我从开始到现在说了得有4遍液性信号了吧。各位走点心吧。

初一21:13

我光找栅栏和残存骨了葛英霖21:13

先说明白，我也没猜到，哈哈。

gaoling21:13而且棘突周围软组织有水肿

葛英霖21:13

韩长年~肌骨义工抱歉，CT太差，栅栏没有

葛英霖21:13

高医院嗯嗯

初一21:13是没看到

葛英霖21:14我直接说了否定一切实性肿瘤

葛英霖21:14继续

钉格21:14动脉瘤样骨囊肿

葛英霖21:14

医院影像科您看这个形态，有点张力的意思没？

葛英霖21:15目前是椎体以及附件一直到棘突的骨质破坏，周边硬化，软组织水肿。里面是液体

夏威夷的风21:16有没有做手术？

gaoling21:16符合感染性病变

葛英霖21:16

肌骨沙龙义工胡俊华有做了手术葛英霖21:16

高医院您感觉如果考虑感染和一般的感染有什么区别没有张太娟21:17

腱鞘巨细胞瘤？

葛英霖21:17

肌骨群义工张太娟非实性病变

gaoling21:17液化区内没有死骨形成

葛英霖21:17没有，除了感染各位还有什么考虑的没有？

葛英霖21:21要不看一眼术后的片子？

小亮21:22看来太难了[呲牙]酉水渔夫21:23

肌骨群义工葛英霖?葛老师，骨母可以囊性变，可以融骨性破坏，可以恶变，

gaoling21:24

血管瘤一定有删栏样改变吗

韩长年~肌骨义工?。血管瘤也是有可能的

初一21:24不一定

小桃夭21:25不是必须有，典型的有

初一21:25你们说说到底是啥？

葛英霖21:25

田医院MR不是肿瘤

葛英霖21:25你看着手术做的，动椎体了没？

酉水渔夫21:25哦！结核？

初一21:26再者患者多发肾脏囊肿

葛英霖21:26这个确实

小亮21:26就放了钉棒支架。连椎体成形都没做

葛英霖21:26

叶东亮—黄山首康影像科bingo为什么没做呢？

葛英霖21:28好难是吧，当时我也是百思不得其解啊

葛英霖21:28看看手术记录

小亮21:28老师说是液性，可能清除了就好了，椎体本质还算完整

gaoling21:29单纯骨囊肿？无色液体流出

葛英霖21:30

高医院我当时就猜这个，不是，因为从范围到形态都不是。而且SBC也不是这样的溶骨啊

gaoling21:30是呀

葛英霖21:31不是肿瘤不是感染不是肿瘤样病变

夏威夷的风21:32椎体水增多哈哈

葛英霖21:33病理我没照，没必要，没有异常的组织

酉水渔夫21:33这个容易误诊

葛英霖21:35这个前纵韧带太扎眼了。各位看的比我细多了，非常佩服

葛英霖21:37

我当时考虑要不就是成骨类肿瘤囊变要不就是囊肿？结果嘿嘿如你们一样

葛英霖21:38之所以没做椎体成形是因为前方空虚啦，不敢做啊

小亮21:38只是骨质疏松吗

夏威夷的风21:38空虚导致骨水泥漏出

葛英霖21:38

肌骨沙龙义工胡俊华是临床不敢

葛英霖21:38

叶东亮—黄山首康影像科您还考虑什么

小亮21:43为什么椎体高度，椎间隙没有改变呢。是因为液体积聚吗

葛英霖21:43

叶东亮—黄山首康影像科我考虑与周围骨化的韧带支撑有关

小亮21:44单个椎体确实容易误诊

葛英霖21:45确实啊，是个大坑

识别上图







































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