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西医执业

题号61

病史采集：

简要病史：男性，19岁。间断咳嗽、咳痰10年，再发伴发热5天门诊就诊。

题号

病例分析：

病历摘要：男性，27岁。腹部疼痛4小时。

患者4小时前开车时不慎与大货车追尾，腹部撞击在方向盘上，小腹部持续性剧烈疼痛，恶心，呕吐胃内物1次，无呼吸困难、神志不清。受伤前2小时曾进餐，伤后未排大小便。既往体健。无..肝病史，无高血压、心脏病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T37℃，P次/分，R25次/分，BP/65mmHg。病苦面容。皮肤未见出血点，浅表淋巴结未触及肿大，..腺不大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，...听诊区未闻及杂音。腹略膨隆，全腹压痛、肌紧张，反。。。下未触及，肝浊音界消失，移动性浊音（+），肠鸣音未。。。。双肾区叩击痛（-），脊柱、骨盆无畸形、压痛。四肢。。。

实验室检查：血常规：Hbg/L,RBC3.8×/L。。。。。。Plt×/L

32号题

病史采集：

简要病史：男性，外伤，胸闷，胸疼

病例分析：

糖尿病

体格检查：

甲状腺检查

外科操作：

囊肿切开，缝合

81号题

病史采集：

简要病史：女性，17岁。突发疼痛、呕吐6小时，神志不清3小时急诊就诊。

病历摘要：

女性，42岁。乏力、腹胀3年，加重伴发热10天。

患者3年前无明显诱因出现乏力、全腹胀痛，进食后加重，伴双下肢轻度水肿。无腹痛、呕吐、黑便。尚能坚持工作，未诊治。10天前腹胀加重，伴腹痛、发热，体温38℃~38.5℃，发病以来食欲差，睡眠不佳，尿色黄，大便可，体重增加2Kg.

查体：T38℃，P次/分，R18次/分，BP/70mmHg.慢性病容，颈部可见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染。双肺呼吸音正常。心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未触及杂音。腹部明显膨隆。腹壁静脉显露。全腹压痛（+），轻度反跳痛，肝脾触及不满意，液波震颤（+），双下肢水肿（+）。

实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.5×/L，WBC8.5×/L，N0.90，Plt45×/L。总血胆红素48.5ψmol/L,白蛋白27g/L,ALT38U/L，AST58U/L。HBsAg（+）。血BUN10.5mmol/L,Cr76.5ψmol/L.AFP18ψg/ml。

55号题

病史采集：

男孩，14岁。腰疼、低热3个月门诊就诊。

39号题

病例分析：

男性38岁。头晕、乏力、面色苍白3个月，加重伴心悸1周。

患者3个月前无明显诱因出现头晕、乏力，自己发现面色不如以前红润，一直未于治疗。近1周来症状加重伴活动后心悸，医院检查示血红蛋白...（具体不详），扔未治疗。发病以来进食情况无变化，大小便正常，...无鼻出血和牙龈出血，体重无明显变化。3年前曾因消化性溃疡穿孔行胃大部切除术、胃空肠吻合术、术后进食量下降，无痔和肝、肾...平素进肉食少，爱饮浓茶，饮酒16年，每日饮酒3-5两，不吸烟。无遗传病家族史。

查体：T:36.8℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：/80mmhg。贫血貌，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄染，舌乳头正常。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，心尖部可闻及收缩吹风样2/6级杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系统无异常。

实验室检查：血常规：HB75g/L，MCV70fl，MCH25PG，MCH...N0.70，L0.27，plt×，网织红细胞0.。尿粪常规和隐血阴性。

52号题

病史采集：

简要病史：5岁，发热皮疹

病例分析：

慢性肾小球肾炎

男30，肉眼血尿5年，双下肢水肿5天，血项尿蛋白+红细胞↑，血压高

体格检查：

眼球运动，心肺听诊，脑膜刺激征

外科操作：

拆线

8号题

病史采集：

男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。

病例分析：

成年人，男性，发现有腹股沟客服性肿物很多年，腹痛4小时。肿物平卧位可返纳，4小时前体力劳动下遵感右下腹剧痛，伴腹胀、恶心、呕吐等，五反跳痛及肌紧张，右下腹见8*6cm（大概）肿物，入阴囊，透光试验阴性。

9号题

病史采集：

男性，70岁。双下肢水肿6个月，突发心悸1小时急诊就诊。

21号题

病例分析：

女性，60岁。上腹痛13小时，伴发热2小时。

患者13小时前报餐后出现持续性上腹痛，向腰部放射，呕吐2次，口服“吗丁啉”后症状无缓解。2小时前开始发热，自测体温38.0度，急诊就诊。发病以来食欲差，排黄色成形便1次，量正常；尿黄色，尿量正常，近期体重无变化。半年前腹部B超检查发现胆囊多发结石。无手术及外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T37.8℃，P84次/分，R20次/分，BP/80mmHg。神志清楚，急性病容。巩膜、皮肤无明显黄染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，脐上挤压（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Muephy症（一），未触及腹部包块，移动性浊音（一），肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.3×/L，WBC11.9×/L，N0.85，Plt×/L.粪常规：镜检（一），隐血（一）。尿淀粉酶U/L.

44号题

病史采集：

男性，30岁反复咳嗽，咳痰，痰中带血10年，咳血1天急诊就诊。

病例分析：

男性20岁，腹痛，腹泻、发热3天于8月2日来诊。

3天前饮用卜洁水后出现腹痛，伴腹泻，每日十余次至数十次。初为汤水样，后为粘液脓血便。里急后重明显。发热，体温最高39.5，伴畏寒，吗、纳差，进食少，无恶心、呕吐。睡眠稍差，体重略有下降，小便正常，既往体健，未到过血吸虫疫区。无遗传病家族史。

查体：T38.7℃P:95次/分R:18次/分，BP/75mmHg，急性病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率95次/分，律齐，个瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音11次/分，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：HBg/L，WBC满视野/HB，RBC3-5/HB。

病史采集题号：1

简要病史：女性，58岁。双下肢水肿1年，加重半个月门诊就诊。既往有“心肌梗死”病史4年。

病例分析题号：28

病例摘要：男性，68岁。左小腿前内测皮肤红肿伴发热3天。

患者4天前剪趾甲时损伤左足拇趾皮肤，未予处理。3天前开始出现左小腿前内测皮肤红，面积约手掌大小，红肿区域逐渐扩大，局部烧灼样疼痛，伴畏寒、发热。无咳嗽、咳痰。发病以来睡眠稍差，饮食、大小便正常。既往体健，无高血压、糖尿病史，有“足癣”病史20年。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T39℃，P次/分，BP/85mmHg.皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀，左腹股沟内测下方可触及2cm直径肿大淋巴结，触痛明显。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。左小腿前内测皮肤可见片状红疹、微隆起、色鲜红，面积约12cm*10cm，局部皮温高。左足拇趾皮肤小裂口，已闭合，未化脓，左足趾间潮湿，有水泡。

实验室检查：血常规：Hbg/L,WBC16.5×/L,N0.89，Plt×/L。

病历摘要2:

石某,女,48岁,已婚,职员.2年9月29日初诊.

患者既往月经基本正常,喜食冷饮,近半年来自觉腹部积块,小腹冷痛喜温,月经渐期,量少色暗,有血块,持续9天干净,末次月经:2后9月17日.带下量多,色白清,四肢不温,大便不坚.

查体:T:36.4℃,P:76次/分,R:18次/分,BP:/80mmHg.营养良好,舌淡紫,舌苔薄白而润,脉沉紧.

妇科检查:子宫体:增大如孕2月,表面不规则,可触及多个结节,质硬.

辅助检查:超声提示:子宫增大,肌壁间数个大小有等的结节,周界清,回声均匀,侧附件正常.

39号题病例分析：男性38岁。头晕、乏力、面色苍白3个月，加重伴心悸1周。患者3个月前无明显诱因出现头晕、乏力，自己发现面色不如以前红润，一直未于治疗。近1周来症状加重伴活动后心悸，医院检查示血红蛋白...（具体不详），扔未治疗。发病以来进食情况无变化，大小便正常，...无鼻出血和牙龈出血，体重无明显变化。3年前曾因消化性溃疡穿孔行胃大部切除术、胃空肠吻合术、术后进食量下降，无痔和肝、肾...平素进肉食少，爱饮浓茶，饮酒16年，每日饮酒3-5两，不吸烟。无遗传病家族史。查体：T:36.8℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：/80mmhg。贫血貌，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄染，舌乳头正常。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，心尖部可闻及收缩吹风样2/6级杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系统无异常。实验室检查：血常规：HB75g/L，MCV70fl，MCH25PG，MCH...N0.70，L0.27，plt×，网织红细胞0.。尿粪常规和隐血阴性。

52号题病史采集：简要病史：5岁，发热皮疹病例分析：慢性肾小球肾炎男30，肉眼血尿5年，双下肢水肿5天，血项尿蛋白+红细胞↑，血压高体格检查：眼球运动，心肺听诊，脑膜刺激征外科操作：拆线

8号题病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。病例分析：成年人，男性，发现有腹股沟客服性肿物很多年，腹痛4小时。肿物平卧位可返纳，4小时前体力劳动下遵感右下腹剧痛，伴腹胀、恶心、呕吐等，五反跳痛及肌紧张，右下腹见8*6cm（大概）肿物，入阴囊，透光试验阴性。

9号题病史采集：男性，70岁。双下肢水肿6个月，突发心悸1小时急诊就诊。

60号题

病史采集

男性，68岁。间断头痛9年，气短2天门诊就诊。既往“高血压”病史8年。

病例分析

男性，32岁。发热伴咳嗽、进行性胸闷、气促3周。

患者3周前无明显诱因出现发热，体温最高38.0℃，无明显畏寒、寒战，伴干咳，逐渐出现胸闷气促，进行性加重，无头痛、恶心、呕吐、胸痛等其他不适。1医院就诊，胸部CT提示：两肺弥漫间质性病变，呈磨玻璃样，给予头孢呋辛和左氧氟抗感染治疗症状无好转，为进一步诊治来院。发病以来精神欠佳，食欲可，睡眠稍差，小便正常，时有腹泻，大便每日3-5次，稀便，无吗、粘液和脓血，体重下降3公斤左右。既往体健，否认心肝肾疾病、慢性呼吸系统及肿瘤等病史。无免疫抑制类药物应用史，无烟酒嗜好。有同性性行为史。否认遗传病家族史。

查体：T:38.2℃，P次/分，R30次/分，BP/75mmHg。神志清，精神欠佳。全身皮肤巩膜无黄染，未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。口唇轻度发绀，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，个瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：HIV抗体初筛阳性。淋巴细胞分类计数：CD4阳性细胞计数66/μl，CD4/CD80.14.血气分析：PaOmmHg，PaCOmmHg

43号题

男，60岁，尿色深黄，皮肤瘙痒。

病例分析

单纯性甲状腺肿大，

体格检查：

眼球运动，乳房触诊，脑膜刺激征。

外科操作：

脊柱搬运

题号：17

病史采集：男性。60岁，间断腹痛3年，黑便3天门诊就诊。

题号：56

病例分析：

病例摘要：

女孩，2岁10个月，发热4天，皮疹2天。

患儿4天前在幼儿园出现发热，最高体温39.5℃，流鼻涕，无咳嗽、咳痰，无腹泻、呕吐，无抽搐，医院诊断“急性上呼吸道感染”予以治疗（具体不详）。体温每天波动在37.6℃~39.5℃。2天前，患儿手掌、脚掌及臀部出现红色皮疹和小疱疹，精神不佳，进食减少，诉口腔疼痛，体温持续不退。患病以来，睡眠尚可，大小便正常。既往体健，按时预防接种，幼儿园班里类似发热患儿多名，家族史无异常。

查体：T38.8℃,P次/分，R38次/分，体重13Kg。发育正常，营养良好。急性病容，精神可。双手掌、脚掌及臀部散在斑丘疹和疱疹，皮疹周围有炎性红晕。浅表淋巴结未触及。口唇无发绀，口腔内多处疱疹，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。胸廓对称，未见三凹征，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在。颈无抵抗，病理征阴性。

实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC40×/L，WBC6.2×/L，N0.37，L0.63，Plt×/L。

病史采集题号：19

简要病史：女性，40岁。发热、腹痛、腹泻2天急诊就诊。

病例分析题号：48

病例摘要：男性，43岁。车祸后右大腿疼痛、活动障碍4小时。

患者4小时前开车时与其它汽车相撞，事故后右大腿出现畸形，疼痛、不敢活动，有一创口，出血较多，急诊就诊。伤后无意识障碍，无恶心、呕吐。既往体健，无高血压、心脏病病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无遗传病家族史。

查体：T36.9℃，P次/分，R20次/分，BP80/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。胸部压痛（一），双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一）。

专科查体：右大腿中段有一长约5cm创口，有活动出血，创口内可见骨折断端，局部肿胀，压痛（十），有异常活动，右足背动脉搏动减弱，右足趾感觉运动无异常。

右股骨正侧位X线片见图。

题号:57

病历摘要:

男性,16岁,学生.乏力,食欲减退,尿黄1周.

患者1周前开始出现乏力,纳差,厌油腻,恶心,时有呕吐,为非喷性,呕吐物为胃内容物,小便呈浓茶样,伴发热,T37.8℃,无畏寒,寒头痛,腹痛,腹泻.医院就诊,给予对症处理,3天后体温正常,为进一步诊治来院.发病发来,精神欠佳,睡眠稍差,大便正常,体重无明显下降.既往体健.3周前外出旅游时,曾吃海鲜,喝生水.无服药史.无烟酒嗜好.否认传染性疾病史,无遗传病家庭史.

查体:T37.8℃,P82次/分,R18次/分,BP/75mmHg.神志清楚,精神欠佳.全身皮肤巩膜重度黄染,未见皮疹,浅表淋巴结未触及肿大.肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率82次/分,律齐.腹平软,无压痛,反跳痛,肝肋下3cm,质中,脾肋下未及,肝区叩击痛(+),移动性浊音(-)双下肢无水肿.

实验室检查:血ALTU/L,U/L,TBILumol/L,D84umol/L,TB80g/L,Alb45g/l.尿常规:尿胆红素(+),尿胆原(+),尿蛋白(--).抗HAV-IgM阳性.

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断,诊断依据(若有两个及以上雅温诊断应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

4号题

病例分析：

男性，45岁。发热、咳嗽、咳痰3天，胸痛1天。

患者3天前受凉后发热、寒战，体温最高38.9℃，伴咳嗽，咳少量...服用感冒药效果欠佳。1天前出现右胸疼痛，深吸气时明显，...查血常规提示HBg/L，wbc14.5×/L，N0...PLT×/L医院。发病以来睡眠稍差，饮食、大小便正常，体重无明显变化，既往体健。否认结合接触史。无烟酒嗜好。否认遗传性疾病家族史。

查体：T38.7℃，P92次/分，R24/分，BP/80mmHg神志清，..浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。右肩胛线第九肋一下叩诊呈浊音呼吸音低，为闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音，心界不大，心率92次/分，个瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：胸部X线片示右下肺斑片状阴影。右肋膈角消失，......高内低弧形影，心脏及纵膈形态未见异常。胸部B超提示右侧胸腔无.....最大深度4cm。

西医助理

4号题

病史采集：

简要病史：腹痛呕吐3天。

病例分析：

肺炎、中年46岁，发烧咳嗽，伴胸腔积液，白细胞↑，中性粒细胞↑

体格检查：

眼球运动，膝关节反射，心肺听诊

外科操作：

电除颤

68号题

病史采集：

简要病史：男性，20岁。易饥、多食、消瘦伴心悸半年门诊就诊。

病例分析：

病历摘要：女性，38岁。腹痛高热20小时。

患者20小时前进食油腻食物后出现上腹疼痛，逐渐加重，随即发生寒战、高热、伴恶心、呕吐。发病以来，小便量少，色深。近期体重无明显改变。既往“胃病”10余年，中医药治疗。无高血压、肝病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T39.1℃，P次/分，R24次/分，BP90/70mmHg。急性病容，皮肤下未出现血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，右上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征（±），移动性浊音（-）。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.3*/L，WBC23.1*/L，N0.90，Plt*/L。尿胆红素（+），尿胆原（-）。

1号题

体格检查：

眼球运动，乳房视诊，肝脏触诊

外科操作：

拆线、换药

33号题

病史采集：

便血、腹疼，消瘦

病例分析：

心悸3个月，消瘦，易饿，脉搏次/分

初步诊断（甲亢、房颤）

体格检查：

眼球运动，乳房视诊，肝脏触诊

外科操作：

拆线、换药

中西医助理

30题

病例分析1：关某，男，35岁，已婚，职员，2年12月19日初诊，患者近1年来出现上腹部胀满不适，疼痛，未系统治疗，...口干咽燥，五心烦热，大便干结。查体：T:36.9P：78次/分，R：20次/分BP：/80上腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，辅助检查：胃镜：胃粘膜淡红，间有灰色，粘膜变薄，部分黏..杆菌阳性。

病例分析2：庞某，女29岁已婚干部，2年12月31日初诊，患者平素月经正常，曾经多次人工流产，并有输卵管炎病史，2年11月18日，5天前阴道少量出血，较平日月经量明显减少，自觉恶心欲呕，1天前劳累后出现右侧腹部隐痛。查体：T：36.6P:84次/分BP：/80脉炫滑无力，妇科检查、阴道可见暗红色分泌物，子宫体软稍大，右侧压痛阳性。辅助检查：血HCGIU/L，B超检查：宫腔内未见孕囊，....包块。

中医

病案（例）摘要1：

李某，女，48岁，已婚，干部。年6月10日初诊。

患者久居湿地，近1月来全身逐渐水肿，下肢明显，按之没指，小便（后缺）重，胸闷纳呆，泛恶，舌苔白腻，脉沉缓。

病案（例）摘要2：

陈某，女，8岁，年3月9日。

患儿以“发热2天，胸背部皮疹1天”为主诉来诊。

偶咳，胸背部皮肤见红斑、丘疹、疱疹，少许结痂，疱疹壁薄（后缺）痘疹稀疏，舌质淡，苔薄白，脉浮数。

题号

病案（例）摘要1：

吴某，女，49岁，已婚，干部。2年12月17日初诊。

患者近1年来，能食与便溏并见，口渴引饮，精神不振，四肢乏力，形体逐渐消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。

病案（例）摘要2：

林某，女，38岁，已婚，教师。年1月13日初诊。

患者月经紊乱2年。2年来，经血非时暴下，量多如注，血色鲜红质稠，夹血块，唇红目赤，烦热口渴，大便干结，小便黄，舌红苔黄，脉滑数。

题号

病案（例）摘要1：

韩某，女，30岁，已婚，职员。2年10月9日初诊。

患者自幼有发作性痰鸣气喘病史，多在秋季发病。今晨突然出现鼻痒，咽痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部别塞，遂来就诊。现症：喉中痰延壅盛，声如拽锯，喘急胸满，但坐不得卧，咯吐白色泡沫痰液，无恶寒发热，面色青暗，舌苔厚浊，脉滑实。

病案（例）摘要2：

沈某，男，25岁，学生。2年8月19日初诊。

患者昨晨起出现上腹部疼痛，6小时后出现右下腹疼痛，持续性、进行性加剧，伴恶心欲吐，纳差，二便正常，无发热。查体：右下腹麦氏点压痛，无反跳痛肌紧张。舌苔白腻，脉脉弦急。血常规：白细胞11×/L,中性粒细胞81％，尿常规正常。

试题编号：

病案（例）摘要1：

朱某，男，37岁，已婚，工人。2年7月21日初诊。

医院诊断为“肺结核后”抗痨治疗中。近一日来呛咳气急，痰少质黏，午后股指潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗，时时咯血，血色鲜红，口渴，心烦失眠，舍干面红，苔腻黄而剥，脉细数。

请与肺痨相鉴别。

病案（例）摘要2：

周某，女，35岁，已婚，教师。2年9月2日初诊。

患者在、乳房肿块伴疼痛半年，肿块和疼痛随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。月经史无异常。查体：双侧乳房外上象限触及片块样肿块，质地中等，表面光滑，活动度好，有压痛。舌苔薄黄，脉弦滑。

请与乳岩相鉴别。

试题编号：

病案（例）摘要1：

吴某，女，54岁，已婚，干部，年4月19日初诊。

患者胸闷胸痛反复发作3年，进食油腻之品及阴雨天症状加重。现症：胸闷重而心痛微，痰多气短，略吐痰涎，纳呆，便溏，倦怠乏力，肢体沉重，形体肥胖。舌体肥大且边有齿痕，苔白浊腻，脉滑。

病案（例）摘要2：

苏某，男，48岁，工人，2年5月18日初诊。

患者双手遇热或肥皂水烫洗后则皮肤剧痒难忍，反复发作3年。伴有口干不欲饮，纳差，腹胀。

查体：皮损色暗，粗糙肥厚，对称分布，舌淡，苔白，脉弦细。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

试题编号：

病例摘要1

王某，男，68岁，已婚，退休。年5月8日初诊。

患者大便难解6年，常服用大黄、番泻叶等通便药。近2月来大便困难加重，虽有便意，但排便困难，粪质并不干硬，用力努挣则汗出短气。便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉润。

病例摘要2

患儿，女，7岁。2年10月9日初诊。

患儿3天前外出游玩后即出现发热，咳嗽，体温高达39摄氏度，家长予服小柴胡冲剂及退热药后热退复起，遂来就诊。现症：发热无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。

要求:根据上诉摘要，在答题卡上完成书面分析。

病案（例）摘要2：

史某，男，46岁，已婚，工人。2年9月21日初诊。

患者既往排便时有肿物脱出，点滴下血，肿物可自行还纳。3天前肛门排便后不能还纳，逐渐出现坠胀疼痛。查体：截石位肛门左下方可见肿物，色，疼痛明显，肛管紧缩，肛缘水肿。舌质红，苔白，脉弦细涩。

请于肛乳头肥大相鉴别。

题号：

病案（例）摘要1：

傅某，男，48岁，已婚，工人，年3月19日初诊。

患者平素性情急躁易怒。3天前与家人吵架后，出现头部胀痛，无呕吐，无意识障碍，遂来就诊。现症：头昏胀痛，两侧为重，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉玄。

与眩晕相鉴别。

病案（例）摘要2：

曾某，女，3岁。2年9月4日初诊。

患儿腹泻6天。大便日行10余次，水样便。现症：精神不振，啼哭少泪，口渴多饮，无呕吐，目眶轻度凹陷，皮肤干燥，四肢尚温，小便短少，口唇干，苔少白。

与痢疾相鉴别。

病案（例）摘要2：

顾某，女，38岁，干部。年4月6日初诊。

患者双手遇热或肥皂水烫洗后则皮肤剧痒难忍，反复发作3年。伴有纳差，腹胀。月经史无异常。查体：皮损色暗，粗糙肥厚，对称分布，舌淡，脉弦细。

病史采集题号61

简要病史：男性，19岁，间断咳嗽、咳痰10年，再发伴发热5天门诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，降应询问的现病史及相关病史写在答题卡上。

考试时间：11分钟。

病例分析题号：27

病历摘要：男性，27岁。腹部疼痛4小时。

患者4小时前开车时不慎与大货车追尾，腹部撞击在方向盘上（后缺）腹部持续性剧烈疼痛，恶心，呕吐胃内容物1次。无呼吸困难（后缺）神志不清。受伤前2小时曾进餐，伤后未排大小便。既往体健。无肝病史，无高血压、心脏病病史。无嗜酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T37℃P次/分，R25次/分，BP/65mmHg，急性痛苦面容。皮肤未见出血点，浅表淋巴结未触及肿大，（后缺），双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，全服压痛、肌紧张，（后缺），肝脏未触及，肝浊音界消失，移动性浊音（+），肠鸣音未闻及，双肾区叩击痛（-），脊柱、骨盆无畸形、压痛。（后缺）

实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.8*10′12/L(后缺)

试题编号：

病案（例）摘要1：

李某，男，55岁，已婚，教师。2年11月15日初诊。

患者近1年来因工作劳累，睡眠较少，反复出现心慌不安，不能自主，今日因工作焦虑，心慌加重，有时持续1个小时方能缓解。现症：心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，怠倦乏力。纳呆食少。舌淡红，脉细弱。

请与奔豚相鉴别。

病案（例）摘要2：

高某，男，38岁，干部。年3月18日初诊。

患者饮食稍有不节即皮肤瘙痒反复发作2月，抓后糜烂渗出。伴纳少，腹胀便稀，体乏。查体：皮损潮红，丘疹对称分布，可见鳞屑。舌淡胖。苔白腻，脉濡缓。

请与接触性皮炎相鉴别。

试题编号：

病历摘要1

张某，女，62岁，已婚，退休工人，2年11月10日初诊。

患者反复心胸憋闷疼痛3年。4天前因劳累、生气而心胸闷痛发作，同时伴有心悸，盗汗，心烦，不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘。舌红少津，苔薄。脉细数。

请与胃脘痛相鉴别。

病历摘要2

王某，女，38岁，干部。年4月6日初诊。

患者半年前热水洗手后突发皮肤剧痒，后遇热或肥皂水烫洗后则皮肤剧痒难忍反复发作。伴有口干不欲，纳差，腹胀。查体：皮损色暗，粗糙肥厚，对称分布，舌淡，苔白，脉弦X。月经史无异常。

请与牛皮癣相鉴别。

试题编号：16

病案（例）摘要1：

庞某，女，68岁，已婚，退休工人。2年9月23日初诊。

患者平素胆小怕事，寐而不酣间作6年，近1月受惊吓后，症状加重，现症：虚烦不寐，有时彻夜难寐，处事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

请与一时性失眠相鉴别。

病案（例）摘要2：

王某，女，19岁，未婚，学生。年3月9日初诊。

患者13岁时月经初潮，初潮后月经基本正常。近1年来，月经紊乱，经来无期，时而淋漓不尽，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便细长，末次月经为年2月22日，至今未净。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

请与经期延长相鉴别。

试题编号：

病历摘要1：

龚某，女，46岁，已婚，工程师，年12月2日初诊

患者平素嗜食冷饮，近3个月来出现大便艰涩难解，2-3日一行，便前腹痛急，胀满拒按，伴有手足不温，呕吐，舌苔白腻，脉弦紧，

病历摘要2：

宋某，女，25岁，已婚，职员，2年8月21日初诊

患者停经4个月，阴道少量出血伴小腹下坠1周，既往子宫肌瘤4年，末次月经2年4月21日，停经后无明显不适，2个月前B超提示宫内早孕，子宫肌瘤4.2cm*3.6cm，近1周少量阴道出血，色暗红，自觉腰酸下坠，口干不欲饮，舌暗红，舌边有斑，脉沉弦。

试题编号：

病案（例）摘要1：

傅某，男，48岁，已婚，工人，年3月19日初诊。

患者平素性情急躁易怒。3天前与家人吵架后，出现头部胀痛，无呕吐，无意识障碍，遂来就诊。现症：头昏胀痛，两侧为重，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉玄。

与眩晕相鉴别。

病案（例）摘要2：

曾某，女，3岁。2年9月4日初诊。

患儿腹泻6天。大便日行10余次，水样便。现症：精神不振，啼哭少泪，口渴多饮，无呕吐，目眶轻度凹陷，皮肤干燥，四肢尚温，小便短少，口唇干，苔少白。

与痢疾相鉴别。

试题编号：

病案（例）摘要1：

石某，女，51岁，已婚，售货员。2年1月15日初诊。

患者胃病病史5年，近3天出现大便色黑，伴溏，伴腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦慢言，气短，怕冷，头晕，舌质淡，脉细。

请与痔疮相鉴别。

病案（例）摘要2：

王某，女，28岁，已婚，公务员。2年8月18日初诊。

患患者右下腹痛36小时，伴发热12小时。纳呆，恶心，呕吐一次，为胃内容物，二便正常，月经史无异常，末次月经8月2日。查体：体温38.4℃，右下腹压痛，反跳痛，腹皮挛急。舌红，苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC总数15*10′9/L，中性粒细胞85%，尿常规正常。

请与异位妊娠破裂相鉴别。

病案（例）摘要2：

史某，男，46岁，已婚，工人。2年9月21日初诊。

患者既往排便时有肿物脱出，点滴下血，肿物可自行还纳。3天前肛门排便后不能还纳，逐渐出现坠胀疼痛。查体：截石位肛门左下方可见肿物，色，疼痛明显，肛管紧缩，肛缘水肿。舌质红，苔白，脉弦细涩。

请于肛乳头肥大相鉴别。

病案（例）摘要2：

顾某，女，38岁，干部。年4月6日初诊。

患者双手遇热或肥皂水烫洗后则皮肤剧痒难忍，反复发作3年。伴有纳差，腹胀。月经史无异常。查体：皮损色暗，粗糙肥厚，对称分布，舌淡，脉弦细。

高某，男，38岁，干部。年3月18日初诊。

患者饮食稍有不节即皮肤瘙痒反复发作2月，抓后糜烂渗出。伴纳差，...疲乏。查体：皮损潮红，丘疹对称分布，可见鳞屑。舌淡胖。苔白腻，......请与接触性皮炎相鉴别。

根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

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