介入性超声在妇产科中的应用

介入性超声技术已经广泛应用在妇产科领域，在临床医学中占有重要的地位。在妇产科领域中起着广泛的作用。近年来介入性超声技术有了较大的发展。就介入性超声在妇科、产科、计划生育以及生殖医学领域的应用进行如下综述，以期为临床上使用介入性超声技术诊断治疗疾病提供帮助。

介入性超声（ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ）指在超声显像引导下将穿刺针、导管、药物或操作器械等正确放置到所要到达的病灶、囊腔、体腔或经特定部位达到定性诊断和治疗目的的一种技术。介入性超声作为现代超声医学的一个分支，在１９８３年哥本哈根世界介入性超声学术会议上被正式确定。自１９８８年文献报道超声引导下介入诊治在妇产科应用后，十余年来此项技术已广泛应用在妇产科领域。为妇产科疾病的早期诊断及处理提供了影像依据，使原来需要传统手术治疗的疾病可以得到保守治疗，免除手术痛苦。

▲超声介入在计划生育中的应用

一、人工流产术

常规人工流产术术者是在盲视下全凭临床经验及手感操作，易发生并发症。超声引导下人工流产术克服了常规人工流产术盲目性带来的许多问题。近直视下手术能在显示屏上直观显示妊娠囊着床部位、子宫畸形类型、明确肌瘤与妊娠囊位置关系，指导术者宫腔操作方向、深度、实时引导器械准确定位，缩短了手术时间，减少术中出血，降低人工流产综合征的发生。

二、取宫内节育器术

常规人工流产术术者是在盲视下全凭临床经验

及手感操作

，

易发生并发症。

超声引导下人工流产术

克服了常规人工流产术盲目性带来的许多问题。近

直视下手术能在显示屏上直观显示妊娠囊着床部

位、

子宫畸形类型、

明确肌瘤与妊娠囊位置关系

，

指

导术者宫腔操作方向、深度、实时引导器械准确定

位

，

缩短了手术时间

，

减少术中出血

，

降低人工流产

综合征的发生。

绝经多年，取宫内节育器难度较大，操作中极易发生宫内节育器断裂、子宫穿孔等并发症。采取超声监视引导下取宫内节育器，避免了盲目操作，减少损伤，提高了安全性。

三、输卵管通液术

超声引导下输卵管通液术直观、动态的观察整个通液过程，而传统的通液术只能凭手术操作者的感觉，准确性低。因此超声引导下输卵管通液术可作为诊断输卵管是否通畅的首选方法。

四、疑难宫腔手术

如畸形子宫妊娠的刮宫术，胎盘残留的清宫术，宫内节育器取出困难，葡萄胎多次刮宫，过期流产刮宫术等。随着超声技术的广泛应用，在超声引导下进行宫腔操作使原来复杂、盲目、困难的宫腔手术变得简单、安全、可靠、快速。

▲超声介入在妇科中的应用

一、盆腔囊肿

盆腔囊肿是妇科常见病，包括非赘生性囊肿和赘生性囊肿。前者如滤泡囊肿、黄素囊肿、黄体囊肿等，大部分可自行消退；而后者如单纯性囊肿、巧克力囊肿以及卵巢其他囊性肿瘤等均需要治疗。临床上又以巧克力囊肿较为多见，国内报道发病率为１５％～２０％［１］。腹腔镜是治疗子宫内膜异位症（ＥＭｓ）的较普遍的方法［２］。但术后复发率高，价格昂贵，患者痛苦多。对于有多次手术史盆腔粘连严重、术后复发、药物控制效果不佳者可以采用超声引导下的介入治疗。由于超声介入治疗具有损伤小、痛苦轻、无严重并发症等特点，患者易于接受。

介入治疗巧克力囊肿的适应证为：①超声能清晰显示的直径＞２．５ｃｍ的巧克力囊肿（腹壁切口皮下巧克力囊肿为＞１．０ｃｍ）。②无明显心、肺、肝、肾等脏器功能障碍及酒精过敏等禁忌证。③穿刺针所穿刺的途径中没有重要器官和大血管遮挡［３，４］。对患有巧克力囊肿并发不孕症的妇女，应用介入性超声技术为治疗开辟了新途径。

二、卵巢肿瘤的早期诊断

卵巢癌是妇科常见恶性肿瘤，发病率逐年上升，其５年生存率仅为３６％～３９％，缺乏特异性的早期诊断方法，确诊时６０％～７０％已为晚期。故早期诊断卵巢癌是降低卵巢癌病死率的主要措施。经阴道超声穿刺的适应证主要是对盆腔包块的性质进行细胞学或组织学检查，以进一步明确诊断。对于晚期肿瘤或术后复发者，在超声引导下取活检明确诊断后可在超声介入下作瘤体穿刺注药。

三、盆腔炎症包块

输卵管积水，输卵管、卵巢积脓是妇科盆腔炎症的重要内容，临床上单用药物抗炎或物理治疗效果欠佳。Ｎｅｌｓｏｎ等［５］曾报道，对单用抗生素治疗无效的盆腔脓肿患者，经超声引导下穿刺抽液，绝大部分得到有效治疗。抽液后加用抗生素（如甲硝唑等）冲洗囊腔，再配合全身用药，可进一步提高疗效。

四、异位妊娠的治疗

输卵管妊娠（ＦＴＰ）是临床上最常见的异位妊娠，约占异位妊娠的９５％。超声介入治疗异位妊娠是一种新的保守治疗方法。国内外报道有关超声介入治疗异位妊娠成功的资料。超声介入治疗异位妊娠较腹腔镜下穿刺治疗有以下优点：因为超声引导下可清楚观察妊娠囊位置，指导进针，成功率更高，即使穿刺失败后还可重复。而腹腔镜穿刺失败后宜行手术［６］。包块及妊娠囊大小、盆腔积血量多少直接影响介入治疗的疗效。文献报道妊娠囊直径＞０．６ｃｍ，包块直径＞３．０ｃｍ，其治愈率为７０％～９０％［７，８］。超声介入注入甲氨蝶呤（ＭＴＸ）治疗输卵管妊娠的成功率高于单用ＭＴＸ静脉滴注组和单次肌注组，且无明显不良反应。故阴道超声引导介入治疗输卵管妊娠具有简便、安全准确、疗效高等特点。并且超声介入注入ＭＴＸ治疗对于宫颈妊娠同样有效。

五、盆腔恶性滋养细胞肿瘤

盆腔恶性滋养细胞肿瘤的介入性治疗，包括恶性滋养细胞肿瘤的卵巢黄素囊肿穿刺抽液和子宫内病灶药物注射。持续不消退或继续长大的卵巢黄素囊肿是恶性滋养细胞肿瘤的高危因素之一，易引起囊肿破裂、扭转等并发症。中国早在１９８１年就已开展超声介入治疗卵巢黄素囊肿及黄素囊肿并发症，均十分有益。恶性滋养细胞肿瘤子宫内病灶定位后，经阴道超声探头上穿刺针穿刺，可以在局部注入ＭＴＸ，并配合全身化疗使子宫内病灶早日治愈。

六、超声引导下的经阴道宫腔手术

经阴道宫腔手术是妇产科手术中的常用手术方法，手术操作主要是凭医生的感觉进行，存在一定的盲目性。介入性超声可使盲目手术为近直视下手术，既能清晰显示子宫位置、大小、屈度、病变部位，又引导器械准确达到手术部位。常见超声介入的宫腔操作包括：

①宫腔镜手术：包括超声引导下切除子宫黏膜下肌瘤、内膜息肉及内膜增生样病变；切除子宫不全纵隔；超声引导宫腔镜下活检、宫腔粘连分解等。

②输卵管梗阻的治疗：在超声引导下使用专用输卵管导管和导丝对输卵管梗阻进行定位诊断，并同时可以使用导丝对梗阻进行再疏通和通过导管向输卵管内加压注射药液辅助疏通治疗。

七、多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）

ＰＣＯＳ是妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，ＰＣＯＳ患者的无排卵性不孕仅次于附件区域粘连所致不孕而居第二位［１０］。其病因目前还不十分清楚，多认为与原发性卵巢异常、下丘脑功能异常、高胰岛素血症、原发性肾上腺功能异常等因素有关［１１，１２］。目前临床上使用促性腺激素易导致卵巢过度刺激综合征或多胎妊娠。而开腹卵巢楔形切除术可使输卵管及卵巢周围粘连发生率增加，严重者可导致永久性不孕。腹腔镜下卵巢打孔术毕竟也是一种经腹手术，操作复杂，费用较高，且全麻状态会导致相关并发症。超声引导下经阴道未成熟卵泡穿刺术，是经卵泡穿刺抽吸未排卵卵泡内的卵泡液，去除未成熟卵子及部分颗粒细胞，可能会减少卵巢内的雄激素的合成，减少雄激素对卵泡成熟的抑制。同时颗粒细胞芳香化酶活性恢复，使雄激素充分芳香化为雌激素，卵泡局部雌激素上升，雄激素降低，使优势卵泡得以进一步增长，以致卵泡发育并排卵［１３，１４］，为ＰＣＯＳ患者的治疗开创了一种简便易行的新途径。

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来源：百度文库

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