临床肛管鳞状细胞癌的诊治和预后
肛管癌与直肠癌在生物学行为及临床治疗等方面存在显著差别。根据WHO肛门癌分类，肛管癌分为肛管鳞状细胞癌、肛管腺癌、小细胞癌和未分化癌。肛管鳞状细胞癌又包含大细胞角化性、小细胞非角化性（移行）、基底样，一穴肛原癌已归入肛管基底细胞样癌。外科手术已经不是肛管癌的首选，有效的放化疗已经使大多数肛管癌的患者得到有效的治疗。
近30余年来，有关肛管癌的概念及治疗观念发生了相当大的变化。肛管的组织学相对复杂，其肿瘤的组织学相当多样，因此肛管癌的名称几十年来一直比较混乱，一穴肛原癌、角化性、非角化性鳞状细胞癌、基底细胞样癌、移行细胞癌、黏液表皮样癌和腺样囊性癌曾被用于称呼起源于该部位的肿瘤。直肠齿状线上方狭窄的环形区是胚胎一穴肛的残余，有柱状、鳞状、移行上皮或三种混合痔上皮，由此区移行上皮发生的癌称肛管鳞状细胞癌，肛管鳞状细胞癌主要发生于齿状线以下的鳞状上皮黏膜，也就是组织学肛管。肛管鳞状细胞癌是少见的肛管恶性肿瘤，肛管癌占肛门直肠癌的3.9%，肛管鳞状细胞癌占肛管癌的80%
肛管鳞状细胞癌是组织学上认可的肛管癌的一个亚群，肛管鳞状细胞癌在一定程度上与尿道上皮癌相似，或者它们在某些形式上与皮肤基底细胞癌相似，由于肿瘤周边的细胞呈规整的栅栏样（而直肠腺癌并无此表现，这可与腺癌区别），因而也称基底细胞样癌。然而这种细胞排列形式的变异一定不能与基底细胞癌相混淆，因为前者是一种常常发生转移的恶性肿瘤，而后者则相对为良性。基底细胞样癌细胞有轻度异型，而肛缘皮肤基底细胞癌无异型；本癌移行细胞型癌无细胞间桥，即使在角化珠旁的多行形癌细胞也无间桥或非常罕见，且角化珠小，这可与肛缘鳞状细胞癌相鉴别。
该病临床症状无特异性，肉眼观易与痔疮、皮脂腺囊肿等疾病混淆。多数肛管癌表现为肛门处缓慢生长的肿物，约一半伴有疼痛和便血，20％的病人无任何症状，其临床表现与肛管直肠癌相似。临床表现以便血最多，肛门区肿物、疼痛、里急后重，患者合并痔疮，肿瘤多位于齿状线或齿状线以下的部位。
肛管鳞状细胞癌一经确诊，应及早进行根治性治疗。既往肛管癌曾与低位直肠癌一样，以经腹会阴切除术为主要治疗手段。但手术后失去肛门导致患者生活质量低下，而且手术的局部控制效果并不满意。自20世纪80年代起，放化疗逐步取代手术成为肛管鳞状细胞癌的首选治疗。放化疗能够保留肛门、提高生活质量，同时能够获得比手术更好的局部控制。此外，由于本癌起源的移行上皮含有鳞癌成分，对放疗敏感。经过同步放化疗，肛管鳞状细胞癌的完全缓解率达到79％~92%，局部复发率25％~30%，5年无病存活率达60%,5年总存活率达75%。以上数据表明，手术并不是肛管鳞状细胞癌的首选治疗；经过放化疗，肛管鳞状细胞癌可以取得令人满意的治疗效果。
来源：中华胃肠外科杂志
作者：肖小珠,陈彬,朱未波
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