神经内分泌肿瘤NET肝转移之MRI

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神经内分泌肿瘤（典型肝转移瘤）

神经内分泌细胞可存在于胃肠道、胰腺、肺。起源于胃肠道的称神经内分泌肿瘤（NET）或类癌（carcinoids），起源于胰腺的称胰岛细胞瘤（isletcelltumors），后者可包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠肽瘤（VIPoma）生长抑素瘤等。

出现肝转移患者的生存率明显减低。

各基本序列信号特征BBEPI：黑血平面回波成像（流动敏感扩散梯度），转移瘤呈明亮高信号；T1in-phase：T1同相位，病灶呈低信号；ART：动脉期，呈明显环形强化及外周强化；DEL：延迟期，造影剂廓清，无明显包膜强化。

A~D：影像表现如上所述。

E：T2压脂，呈明显高信号，类似囊肿或血管瘤；

F：反相位示肝实质信号略减低，提示轻度脂肪肝；

G：T2，病灶呈较高信号，但低于液性（椎管内脑脊液）的高信号；

H：冠状T2，病灶信号减低，提示为实性。

强化方式：

A、动脉早期：轻微环形强化，肝实质无明显强化；

B、动脉期：转移瘤呈明显环形强化及外周强化，肝脏强化25-30%；

C、门脉期：肝实质达强化高峰，转移瘤外周强化程度减低；

D、静脉期：病灶造影剂廓清，信号较均匀，无包膜样强化。

神经内分泌肿瘤（胰腺肿瘤肝转移）

肿瘤起源于胰腺的约占所有NETs的45%，其中大约40%为恶性合并肝转移。其中，大部分为无功能性。

胰腺NET中最常见的为胰岛素瘤，常表现为体积小、单发，90%位于胰腺内。

仅6-10%的胰岛素瘤为恶性。其中10%为多发，与多发性内分泌瘤病1型（MEN-1，withmultipleendocrineneoplasiatype1）有关。

各序列信号特征BBEPI：黑血平面回波成像（流动敏感扩散梯度），转移瘤呈高信号；T1in-phase：T1同相位，病灶呈低信号；ART：动脉期，呈明显均匀强化及外周强化；DEL：延迟期，造影剂廓清并持续有强化。

A~D：影像表现如上所述。

E：T2压脂，病灶与同层面血管一样呈较高信号；

F：反相位未见脂肪肝；

G：增强门脉期，病灶因造影剂廓清呈略高信号，边界模糊；

H：CT门脉期，病灶呈等密度，较难辨认。

奥曲肽治疗后12个月随访：转移瘤体积缩小，强化程度减低，门脉期密度与周围血管相近。

神经内分泌肿瘤（胃泌素瘤肝转移）

胃泌素瘤可发生于胰腺、胃、十二指肠、近端空肠，大约90%位于“胃泌素瘤三角”内，其范围为以一些颈体结合部为中心，下达十二指肠二三段，上达胆囊与胆总管结合部。

肿瘤可产生胃泌素，易导致溃疡、腹泻、返流。

与胰岛素瘤相比，胃泌素瘤更多见于胰腺外且多发，体积更小，血供相对较差，因此，更难被发现。

多达60%的胃泌素瘤为恶性，25%与MEN-1有关。

各序列信号特征T2fatsat：T2WI压脂，转移瘤大小不一，略高信号；T1in-phase：T1同相位，病灶呈低信号；ART：动脉期，较大病灶呈环形强化，小病灶呈均匀强化，周围肝实质强化；DEL：延迟期，造影剂廓清。

A~D：影像表现如上所述。

E：T1压脂，病灶呈低信号，与肝脏分界更清晰；

F：反相位，未见脂肪肝；

G：冠状T2WI，肝脏轮廓欠规则，提示被膜受累；

H：冠状延迟期，病灶造影剂廓清，中心可见持续强化。

胃泌素瘤肝脏多发转移

小网膜囊区肿大淋巴结

胃壁增厚并异常强化

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