小测试答案囊肿居然可以是强回声的

题目：今天这个病例是一个54岁的女性，患双相情感障碍（通常所说的躁狂抑郁症）多年，长年药物治疗，病情稳定。本次就诊期间发现肾功能不全行超声检查。声像图见双侧肾脏呈弥漫性病变，肾脏实质内大量多发的点状强回声灶，皮髓质分界不清，肾脏体积基本正常。如下：

根据你所掌握的临床病理知识，这样的声像图应该考虑什么问题？

昨天的小测试，回复非常踊跃。相当多的朋友在我们的强烈暗示下都准确地回答出了正确的答案：锂盐导致的肾脏损害。锂盐是双向情感障碍患者药物治疗中最常用、最有效的情绪稳定剂。锂盐的长期使用可以引起一系列各系统的损害和损伤。锂盐导致的肾脏间质性肾病是常见的肾损害，在锂盐药物使用超过5年的患者中，发生率高达12%。锂盐导致的肾病在声像图的表现正如我们的病例所显示的一样：肾脏体积基本正常，双侧肾脏呈弥漫性病变，皮髓质分界不清，肾脏实质内（包括皮质和髓质）大量多发的点状强回声灶。结合病史和上述典型的声像图表现，做出锂盐所致肾病的诊断不难。现在的问题是：那些点状强回声灶是什么？在国内外很多的教科书和文献中，都认为这些强回声灶是所谓的锂盐晶体。但是，在所有的组织病理学教科书上，锂盐所致肾病从来没有锂盐晶体沉积的描述。锂盐是以离子的形态存留在肾脏并对肾脏造成损害。所以，认为这些强回声灶是锂盐晶体可能只是一种想当然的说法，我完全不能同意。那么，在病理上锂盐所致肾病主要的病理改变的特点是什么？组织病理学显示：除了间质纤维化、肾小管基底膜增厚这些显著的间质性肾炎的表现外，在肾小管、集合管周围大量的微小囊的形成是其特点，这些微小囊的大小通常直径1-2mm。在这里我们必须表扬一下昨天回答问题的网友“.”:

这位网友很有钻研精神，他通过实践告诉我们：这些低频超声下的点状强回声在分辨率更高的高频超声下是微小的囊性结构。所以，现在我们就清楚了，这些囊肿非常小，常规的腹部超声不足以分辨这些微囊结构，但由于这些微囊的囊壁前后壁构成的界面能够产生多重反射信号，因此在低频超声声像图就会呈现为点状的强回声。

肾脏实质内这种微囊肿表现为点状强回声的现象其实非常常见。在没有其他异常病史、没有肾功能异常时偶然发现的这些肾实质的点状强回声很多时候可能就是一些早早早期的肾囊肿而已。肝实质内这种情况也不少见。

所以说，不要一看到点状强回声就一定想到是“钙质沉积”、“晶体沉积”了，它很有可能就是一个微囊结构而已。

当然，锂盐所致肾病形成的这些大量的微囊结构，利用MRI成像能够非常清楚地展示出来（下图）。

图：锂盐所致肾病，MRI显示实质内大量的微小囊肿（T2加权相高信号）。RadiologyVol.,No.1，Apr）锂盐所致肾病鉴别诊断主要是常染色体隐性遗传多囊肾和结节性硬化。有兴趣的朋友可以在“写留言”中把你认为的主要鉴别点写出来提交，我会把写的比较好的内容置顶。　　　　　　　　　　　　　　　　张华斌

谢谢!

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