一例胆囊癌的演变与思考

年检查图像

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术后病理胆囊腺癌，肝脏浸润

复习

一、胆囊癌声像图

分为四种类型。

结节型：多发生于胆囊颈部，早期以胆囊壁出现单发性乳头状、结节状、蕈块状突入胆囊腔，基地较宽，大于1.0cm，与胆囊壁分界欠清晰，边缘不规则，表面不光滑。

厚壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不均匀增厚，呈高回声（多见）或低回声，以胆囊颈部及体部更为显著，胆囊僵硬变形，壁粗糙或不规则。

实块型：整个胆囊表现为杂乱的低回声或中等回声实性肿块，胆囊腔内暗区消失，常伴有胆囊结石。癌肿向周围浸润生长，使胆囊与肝脏正常界面中断或消失。

混合型：厚壁型和结节型同时存在，具有上述两种声像图表现。

二、胆囊壁增厚的原因可见下表：

弥漫性胆囊壁增厚

局限性胆囊壁增厚

胆囊炎

息肉

急性胆囊炎

腺瘤样息肉

坏疽性胆囊炎

胆固醇性息肉

气肿性胆囊炎

恶性

无结石性胆囊炎

原发性胆囊癌

慢性胆囊炎

转移瘤

黄色肉芽肿性胆囊炎

局部胆囊腺肌瘤病

肝脏疾病

局部黄色肉芽肿性胆囊炎

肝炎

肝硬化

门静脉高压

胆囊外炎症

胰腺炎

结肠炎

腹膜炎

肾盂肾炎

系统系疾病

充血性心力衰竭

肾功能衰竭

败血症

低蛋白血症

恶性

原发性胆囊癌

淋巴瘤

胆囊腺肌瘤

非典型感染

结核

革登热

三、常见胆囊息肉样病变的超声表现

胆固醇息肉

腺瘤样增生

腺瘤

腺癌

好发部位

体部

底部

颈部

数目

多发

单发

多为单发

单发

大小

多数1.0cm

多数1.0至2.0cm

1.0至2.0cm

15至20cm

形态

基底窄或带蒂结节

宽基底的团块

宽基底或结节状

宽基底团块

胆囊壁改变

无或轻度

明显增厚，粘膜连续

不明显

增厚，中断

病变血供

无或仅限基底

极少

少

多数较丰富

四、胆囊腺肌增生症与胆囊癌的鉴别

腺肌增生症

慢性胆囊炎

胆囊癌

胆囊壁

浆膜和粘膜层连续，内部回声不均，有RAS无回声囊及壁内强回声点，伴彗星尾征

浆膜和粘膜层连续，内部回声不均匀

浆膜和或粘膜层中断，多成均匀低回声

胆囊腔

缩小或无变化

缩小

肿瘤较大时胆囊腔不规则缩小或消失

病变血流

不容易显示血流信号

少

可能找到高速高阻血流信号

周围组织

无浸润

无浸润

常侵犯肝脏、胆管壁

肝门淋巴结

不肿大

不肿大

可肿大

病情进展

缓慢

缓慢

迅速

脂餐实验

收缩功能亢进

差或无功能

差或无功能

五、黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌鉴别

二者较难鉴别，穿刺活检是最有效的鉴别方法。

两次超声特点分析回顾分析

第一次

第二次

部位

胆囊体下部及胆囊颈

胆囊体下部及胆囊颈

大小

目测超过1.5cm

目测超过1.5cm

形态

扁平

扁平

数目

一处

一处

胆囊壁

胆囊壁粘膜层和浆膜层尚连续

粘膜层中断，浆膜层不确定

胆囊腔

胆囊较大

胆囊颈处有低回声充填，胆囊较大

病变血流

未见图像

可见血流，显示欠佳

肝门淋巴结

无

未见

周围组织

未见侵犯

未见显示

病情进展

-------

较第一次明显进展

印象

腺癌、腺瘤、腺瘤样增生

腺癌

最后

早期胆囊癌诊断较困难，就诊时多属中晚期。国内早期报告胆囊癌在术前能做出诊断的不足30.0%。并且胆囊癌的外科治疗效果不佳，因此，如何早期发现、早期诊断胆囊癌是许多学者

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