微访谈体检对于肾癌早期发现的积极意义

导读7月24日，华医网特邀中医院泌尿外科副主任医师王栋，与您探讨“基层体检对于肾癌早期发现的积极意义”。问：据《中国肾癌诊治指南版》等权威资料显示，在中国，肾癌占成人恶性肿瘤的2%-3%，且近年来发病率出现明显上升的态势。您能大致介绍一下，中国肾癌的发病情况吗？城市和农村地区的发病情况有何不同？答：我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异较大。根据全国肿瘤登记年报，统计年至年全国34-72个登记点，约万-万人口，占总人口的4.2%-6.4%，肾癌的发病率分别为3.96/10万、4.44/10万，4.64/10万，5.08/10万，4.5/10万。男女发病比例为1.83：1。城市地区是农村地区发病率的4.31倍。发病年龄可见于各个年龄段，高发年龄50-70岁。问：目前的研究显示，肾癌的发病与哪些因素有关？答：肾癌的病因目前未明确。其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。遗传性肾癌或家族性肾癌占肾癌总数的2%-4%。不吸烟及避免肥胖是预防肾癌发生的重要方法。问：肾癌早期无明显临床症状，可能患者肾脏原发癌灶很小，却表现出远处转移癌的症状，这就提示临床医生，对泌尿系以外的症状也要警觉。肾癌早期信号表现在泌尿系外的症状有哪些？答：有症状的肾癌中约10%-40%的患者出现副瘤综合症，也就是常说的肾癌的肾外症状。表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等。这些往往都不是早期信号，相反多提示肿瘤在进展。此外，患者可因肿瘤转移引起的骨痛、骨折、咳嗽、咳血等症状就诊。问：一旦出现肾内性“三联征”，病情已多进展至晚期。“三联征”指的哪些症状？答：过去，将血尿、腰痛、腹部肿块称为肾癌的“三联征”。目前，临床上出现血尿、腰痛、腹部肿块肾癌“三联征”的已经不到10%。问：现在民众都很注重体检，随着B超等筛查手段的技术提高，无症状小肾癌的发现比例越来越高，对于小肾癌，一般采取什么样的治疗方案？答：小肾癌是一种描述性的诊断，通常指肿瘤直径小于3cm。需要注意的是，单纯从肿瘤的大小来判定肾癌是否为早期是不准确的。需要排除是否存在淋巴结转移及远处转移。对于直径小于3cm的早期肾癌，临床分期为T1aN0M0的病例，如果患者无手术禁忌症，可根据肿瘤的位置决定及患者的意愿决定是否可行保留肾单位手术。问：自古腰肾不分家，腰痛也是很多疾病的表现之一。临床中，如何区别肾癌和腰肌劳损、泌尿系统结石引发的腰痛？答：肾癌引起的疼痛一般为患者腰部的持续性钝痛，与患者体位及活动的关系不大。泌尿系结石引起的疼痛多为阵发性的肾绞痛，疼痛剧烈，可以向下腹部及会阴部放射，需要解痉及镇痛治疗。腰际劳损引起的疼痛一般比较轻微，一般局部有压痛，与劳累有关，休息后可以缓解。问：对于小于3cm的肾癌患者，是否有必要进行肾脏肿块活检？答：对于影像学检查明确诊断的肾癌患者及准备进行保留肾单位手术的肾脏肿瘤患者，不必要进行肾肿瘤穿刺活检。肾脏肿瘤穿刺活检主要应用于以下情况：（1）对于小的肾脏占位希望进行积极监测的患者；（2）在进行射频消融治疗前明确病理诊断；（3）在进行靶向治疗或化疗前明确病理诊断。问：对于暂时不需要手术干预，只需要积极监测的小肾癌患者，需要定期进行哪些检查？医生需要特别留意哪些指标？答：对于小肾癌采取积极监测需要有严格的适应证。仅适用于有严重合并症或预期寿命较短的高龄患者。肾癌的生物学行为个体差异很大，我们经常在临床上见到肾癌原发灶很小，而出现广泛的远处转移的病例，也就是常说的“小肿瘤，大转移”。我认为，不能把肾癌理解为进展很慢的或者惰性肿瘤。对于选择进行积极监测的患者，必须进行连续的影像学检查（B超、CT或MRI），密切监测肿瘤大小变化，若肿瘤大小发生变化时再及时处理。问：对于行手术切除的肾癌患者，术后医生应给予哪些方面的指导，来避免并发症的出现？答：肾癌的术后并发症包括出血、感染、肾周脏器损伤、胸膜损伤、肺栓塞、肾功能不全、尿漏等。如果患者未出院，医生会观察患者的术后恢复情况并给予相应处理。如果患者已经出院，对于采取保留肾单位手术的患者，术后3个月内要避免剧烈运动，防止肾脏创面继发出血。行根治性肾脏切除的患者，要注意观察血压、尿量，避免进食高蛋白及高嘌呤食物，防止尿酸升高影响对测肾功能。合并高血压及糖尿病的患者，需要积极控制血压、血糖，防止加重肾功能损害等。问：术后随诊可结合当地医疗条件和患者病情等情况进行，哪些检查是术后随诊所必须进行的？答：常规的随访内容包括询问病史、体检、血常规和血生化检查、肝功、肾功及术前异常的血生化指标等。胸部CT或者胸片正侧位检查。腹部B超或CT检查等。来源：华医网原创转载请注明点击下方“阅读原文”查看微访谈实录↓↓↓







































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