执业助理医师每日一练金樟医考

．女性，56岁。绝经8年，近1个月阴道分泌物增多，偶有血性白带，诊断为老年性阴道炎。治疗除局部抗感染治疗外，应加用少量

A．雌激素

B．孕激素

C．雄激素

D．糖皮质激素

E．甲状腺素

答案：A

解析：老年阴道炎的治疗：1抑制细菌生长，用酸性洗液冲洗阴道，再局部应用抗生素2增加阴道抵抗力，给予雌激素制剂，所以选项A正确，而选项B、C、D、E不正确。

．女性，16岁。腹部叩诊移动性浊音(+)。肛诊左附件区触及新生儿头大实性肿物。血清甲胎蛋白值μg／L。本例卵巢肿瘤应诊断为

A．未成熟畸胎瘤

B．内胚窦瘤

C．卵泡膜细胞瘤

D．颗粒细胞瘤

E．纤维瘤伴胸水腹水

答案：B

解析：内胚窦瘤多见于儿童及年轻妇女，产生甲胎蛋白，病例中血清甲胎蛋白值μg／L，所以选项B正确，而选项A、C、D、E不正确。

．女性，28岁。结婚3年不孕，经量少2年，近8个月闭经，经常低热。检查子宫小，两侧宫旁组织增厚，左侧触及3cm×3cm×2cm肿块，轻压痛。子宫输卵管碘油造影提示双侧输卵管呈串珠样改变，应考虑诊断为

A．子宫内膜异位症

B．慢性盆腔炎

C．化脓性输卵管炎

D．宫腔粘连

E．生殖器结核

答案：E

解析：生殖器结核的临床表现：不孕，月经失调，早期经量过多，晚期月经稀少或闭经，下腹坠痛，可有结核的一般症状。妇科检查：子宫一般发育差，往往周围有粘连使活动受限。若附件受累，在子宫两旁可触及条索状的输卵管或输卵管与卵巢粘连形成的肿块。子宫输卵管碘油造影提示双侧输卵管呈串珠样改变或显示官腔细小而僵直。所以选项E正确，而选项A、B、C、D不正确。

．女性，20岁。继发性闭经9个月。检查卵巢不大。每日肌注黄体酮注射液20mg，连用5日，停药后出现阴道流血。再静注GnRHμg后45分钟，血LH值增高近3倍。本例闭经的病变部位应在

A．下丘脑

B．腺垂体

C．卵巢

D．子宫

E．肾上腺

答案：A

解析：垂体兴奋试验：将LHRHug溶于生理盐水中5ml中，30秒内静脉注射完毕。于注射前后15、30、60、分钟分别采血测定LH含量。若注射后15～60分钟LH高峰值较注射前升高2～4倍，说明垂体功能正常，病变在下丘脑，选项A正确，而选项B、C、D、E不正确。

．女性，35岁。发现右附件区囊性肿块3个月。腹腔镜手术剥除右卵巢子宫内膜异位囊肿。术后不宜使用的药物为

A．孕激素

B．GnRH-a

C．达那唑

D．孕三烯酮

E．结合雌激素

答案：E

解析：雌激素是子宫内膜异位症的危险因素，所以不能用雌激素治疗子宫内膜异位症，选项E正确。子宫内膜异位症药物治疗包括：孕激素、GnRH-a、达那唑、孕三烯酮，选项A、B、C、D不正确。

．初产妇，25岁。产程顺利，宫口开全1小时，胎头已拨露，胎心监护为早期减速，应采取的处理措施为

A．立即剖宫产

B．产钳助产

C．立即静脉推注50％葡萄糖液

D．静脉滴注缩宫素

E．等待自然分娩

答案：E

解析：第二产程为宫口开全到胎儿娩出结束，本病例的孕妇正处在第二产程，第二产程初产妇需1～2小时，不应超过2小时。早期减速是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少，是无伤害的表现，所以无需特殊处理，选项E正确，而选项A、B、C、D不正确。

．女性，28岁，已婚。末次月经为年12月20日，于年2月11日出现下腹痛，并逐渐加重，伴肛门坠胀。查体：阴道后穹隆有触痛，宫颈举痛。本例首选的处理应为

A．检测血常规

B．阴道后穹隆穿刺

C．宫腔镜检查

D．腹腔镜检查

E．剖腹探查

答案：B

解析：停经史，腹痛，并逐渐加重，伴肛门坠胀。查体：阴道后穹隆有触痛，宫颈举痛，可初步诊断为异位妊娠，为了进一步的诊断，可行阴道后穹隆穿刺，是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者，选项B正确，而选项A、C、D、E不正确。

．女性，24岁。规律宫缩12小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至9cm，胎头+1，胎心次／分。本例正确处置应为

A．严密观察产程进展

B．肌注哌替啶mg

C．静脉滴注缩宫素

D．立即行人工破膜

E．立即行剖宫产术

答案：A

解析：该产妇处于第一产程，第一产程初产妇需11～12小时，本病例中的产妇规律宫缩12小时，为超过时限，可严密观察，根据接下来的表现决定处理措施，选项A正确，而选项B、C、D、E不正确。

．初产妇，28岁。妊娠36周。上楼时稍感心悸、气短就诊。查体：心率88次/分，呼吸20次/分，血压／96mmHg，心界稍向左侧扩大，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，下肢水肿(+)，尿蛋白(+)，本例可能的诊断为

A．风湿性心脏病伴心力衰竭

B．心脏病，性质待查

C．正常妊娠改变

D．轻度先兆子癎

E．妊娠高血压综合征性心脏病

答案：D

解析：轻度先兆子癎的临床表现：血压≥/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头疼等症状，选项D正确，而选项A、B、C、E不正确。

．初孕妇，30岁。妊娠39周，宫缩规律6小时，血压／84mmHg，骨盆外测量正常，估计胎儿体重g，枕左前位，胎心良好。肛查宫口开大3cm，S+1。本例正确处理应为

A．不予干预，等待自然分娩

B．静脉推注地西泮10mg

C．静脉滴注10％葡萄糖液内加维生素C2g

D．静脉滴注缩宫素

E．行人工破膜

答案：A

解析：该产妇处于第一产程，第一产程为从规律宫缩到宫口开全，初产妇需要11～12小时，该病例中宫缩规律6小时，肛查宫口开大3cm，S+1，胎儿体重g，枕左前位，胎心良好，一切正常，所以无需特别处理，等待自然分娩即可，选项A正确，而选项B、C、D、E不正确。

．女，28岁。停经9周行负压吸宫术，术中出现心率58次／分、血压60／40mmHg、面色苍白、大汗淋漓、出现抽搐数次。本例正确处置应为

A．立即停止手术操作并输液

B．静脉注射阿托品1mg

C．静脉注射氨茶碱

D．静脉滴注间羟胺

E．立即静脉推注50％葡萄糖液80ml

答案：B

解析：人工流产综合反应是在术中或术毕时，部分病人出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现晕厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状，该患者女，28岁。停经9周行负压吸宫术，术中出现心率58次／分、血压60／40mmHg、面色苍白、大汗淋漓、出现抽搐数次，可诊断为人工流产综合反应，出现此症状时，可静脉注射阿托品1mg，选项B正确，而选项A、C、D、E不正确。

．女，35岁，患慢性肾炎4年，要求给予避孕指导。本例应选择的避孕措施为

A．安全期避孕

B．阴茎套避孕

C．皮下埋植剂避孕

D．长效避孕针

E．口服短效避孕药

答案：B

解析：阴茎套避孕安全可靠，可广泛应用，选项B正确。安全期避孕不是十分可靠，选项A不正确。药物避孕的禁忌症包括1重要器官病变：急、慢性肝炎或肾炎、严重心血管疾病，冠状动脉粥样硬化、高血压2血液及内分泌疾病3恶性肿瘤4精神生活不能治理等，选项C、D、E不正确。

．女性，32岁，白带增多伴腥臭味3天。妇科检查：阴道粘膜无充血，阴道壁粘附有大量灰白色、均匀一致、稀薄的分泌物，该患者最可能的诊断是

A．滴虫阴道炎

B．阴道念珠菌病

C．细菌性阴道病

D．老年性阴道炎

E．阿米巴性阴道炎

答案：C

解析：细菌性阴道病：阴道分秘物增多，有鱼腥臭味，分泌物为灰白色，均匀一致，稀薄，选项C正确。滴虫阴道炎：阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味，选项A不正确。阴道念珠菌病分泌无呈豆腐渣样，选项B不正确。老年性阴道炎分泌物稀薄呈淡黄色，严重感染者呈脓血性白带，选项D不正确。

．女性，40岁，不规则阴道流血3个月。妇科检查：宫颈呈菜花样，约5cm×4cm×4cm大小，质脆易出血。三合诊左侧主韧带结节状增粗，近达盆壁。宫颈活检示鳞状细胞癌。适合的治疗是

A．宫颈癌根治术

B．化疗

C．化疗后行宫颈癌根治术

D．放疗

E．宫颈癌根治术后加化疗

答案：D

解析：①宫颈癌患者，已扩散至盆壁，应诊断为ⅢB期。②宫颈癌的治疗多采用以手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗方案。ⅢB期宫颈癌已失去手术根治机会，只能行放射治疗和（或）化疗，可首先排除答案ACE。由于放疗为主要治疗措施，故最佳答案为D而不是B，很多医考参考书将答案错为E。请参阅7版妇产科学P。

．女性，29岁，G2P2，诊断为葡萄胎。查体：子宫如16周妊娠大小。肺部CT无异常。最佳的治疗方法是

A．清宫术

B．子宫全切术

C．先清官后手术切除子宫

D．清宫后常规化疗

E．化疗

答案：A

解析：治疗葡萄胎主要是清除宫腔内容物，一般选用吸刮术，选项A正确。而其他选项不是本病例的最佳治疗方法，选项B、C、D、E不正确。

．女性，15岁，月经周期20～60天，经期持续7～15天不等，量时多时少，伴有血块。此次月经来潮持续15天，量较多。应选择的止血方法是

A．诊断性刮宫

B．黄体酮肌内注射治疗5天

C．氯米芬治疗5天后加用孕激素

D．止血环酸治疗2周后，加用孕激素

E．大剂量雌激素，止血后逐渐减量，2周后加用孕激素

答案：E

解析：根据临床症状：不规则出血，特点是周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血，可首先考虑为无排卵功能失调性子宫出血，适用于青春期功血的治疗是雌、孕激素序贯法，选项E正确。而其他选项不是本病例的最佳治疗方法，选项A、B、C、D不正确。

．女性，42岁，G4P1L1，继发性痛经，进行性加重8年，痛经剧烈，服用止痛药物不能缓解。伴性交痛。查体：子宫后倾后屈，60天妊娠大小，质硬不活动；子宫后壁触及米粒大小触痛结节，子宫右后方扪及约8cm×8cm大小包块，不活动，张力较大。该患者可能的诊断是

A．阑尾周围脓肿

B．卵巢子宫内膜异位囊肿

C．输卵管卵巢脓肿

D．卵巢系膜囊肿

E．子宫肌瘤

答案：B

解析：子宫内膜异位症诊断依据，凡孕龄妇女有继发性痛经，进行性加重和不孕史，盆腔检查可扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为内异症，选项B正确。而选项A、C、D、E不正确。

．初产妇，27岁，妊娠39周临产，规律宫缩10小时，破膜9小时。胎心次/分。肛查宫口开大6cm，S+1。本例应诊断为

A．胎膜早破

B．正常潜伏期

C．正常活跃期

D．潜伏期延长

E．第一产程延长

答案：C

解析：第一产程是从规律宫缩开始到宫口开全为止，初产妇需11～12小时，第一产程分为潜伏期和活跃期，潜伏期是从规律宫缩开始到宫口扩张3cm，需8小时，最大时限16小时，活跃期是宫口扩张3cm到宫口开全，初产妇需4小时，最大时限8小时，结合病例分析，选项C正确，而选项A、B、D、E不正确。

．初产妇，24岁，妊娠39周临产，产程进展顺利，枕左前位，S=0，胎心监护突然出现变异减速，胎心70次/分且持续50秒，本例胎心减慢最可能的原因为

A．胎盘早剥

B．脐带受压

C．胎头受压

D．胎盘功能减退

E．慢性胎儿窘迫

答案：B

解析：变异减速一般认为是子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，选项B正确，而选项A、C、D、E不正确。

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