每日一练2017年临床医师历年真题精



今天有5道单项选择题，均为历年真题，建议答题时长不超过5分钟

1、男，45岁。胃镜检查提示十二指肠球部溃疡，经药物治疗3个月仍反复发作。行胃大部切除毕II式吻合术。术后并发症属于远期期并发症的是：A．输入襻梗阻

B．早倾倒综合症

C．输出襻梗阻

D．胃排空障碍

E．十二指肠残端破裂

2、女，70岁。突发上腹痛12小时，伴寒战、发热。既往因十二指溃疡行胃大部切除毕II式吻合术。查体：T39.5℃，P次/分，BP80/50mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下肌紧张，压痛、反跳痛（+）。血WBC16times;10sup9/sup。腹部B超示：胆总管扩张，下段受肠气影响观察不清。该患者首选的手术方式是：

A．胆肠吻合术

B．胆囊切除术

C．胆总管切开引流术

D．胆囊造瘘术

E．经内镜十二指肠乳头切开术

3、男，64岁，乏力、消瘦，伴大便次数增多4个月。查体：面色苍白，腹平软，右侧腹部可触及直径约5cm包块。实验室检查：Hb80g/L，粪隐血（+），最可能的诊断是:

A．十二指肠癌

B．胆囊癌

C．阑尾类癌

D．升结肠癌

E．胰头癌

4、女，70岁。家中浴室洗澡2小时后，被发现昏迷在浴室内，室内燃气炉取暖，门窗紧闭。查体：昏迷，呼吸不规则，BP/70mmHg，现场急救的首要措施是：A．搬离现场

B．吸入高浓度氧气

C．给予气管插管呼吸机辅助呼吸

D．口对口人工呼吸

E．保持呼吸道通畅

5、女，70岁，胃癌根治术后7天，因肺部感染，突发剧烈咳嗽后出现腹部手术切口疼痛，有多量淡红色溢出液，该患者可能发生的并发症是：

A．切口感染

B．腹部切口疝

C．切口内血肿

D．切口脂肪液化

E．切口裂开

答案及解析

1.B

胃大部切除毕II式吻合术术后远期并发症包括倾倒综合征、碱性反流性胃炎、溃疡复发、营养性并发症、残胃癌等，故选B，其余选项均为早期并发症。

2.C

该患者为胃大部切除毕II式吻合术后并发十二指肠残端破裂，现胆总管扩张，应行胆总管切开引流术。

3.D

老年患者，排便习惯改变，贫血，大便有黏液或带血，体重下降，应考虑结肠癌。

4.A

本题考点是一氧化碳中毒的处理：应迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。（1）纠正缺氧迅速纠正缺氧状态。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧。呼吸停止时，应及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸。危重病人可考虑血浆置换。（2）防治脑水肿严重中毒后，脑水肿可在24～48h发展到高峰。脱水疗法很重要。如有频繁抽搐，目前首选药是地西泮。（3）治疗感染和控制高热，选择广谱抗生素。高热能影响脑功能，可采用物理降温方法，如降温过程中出现寒战或体温下降困难时，可用冬眠药物。（4）促进脑细胞代谢应用能量合剂。（5）防治并发症和后发症保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。定时翻身以防发生压疮和肺炎。

5.E

伤口裂开常发生在术后8～10内，在患者一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然裂开，有淡红色液体自切口溢出。

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