肝囊肿真的那么可怕吗

一天下午，我做了一天的手术，中午饭都没有吃到嘴里，刚刚下手术台，正要去吃饭，一个刑警队的朋友慌张的跑来找我，这位朋友平时可是一个硬汉，命案侦破、打黑除恶、打击侵财、缉捕逃犯，常常为了一个案子，几天连老婆都找不见人，和他在一起的时候总能感觉得到他充沛的精力，可这一次他的神情却非常沮丧，开口就说：老金，完蛋了，这次遇到大麻烦了，我把假都请好了，估计要住院手术了，快给我办住院吧。说着从手包中拿出一张B超报告单，我接过来一看，见上面写着：肝脏大小正常，内部回声均匀，管道走行清晰，于肝右后叶可探及一4×5cm囊性回声区……。结论：右叶肝囊肿。我赶紧请他到办公室坐下，问是怎么回事，他说，单位组织体检，他刚刚查完，别的都正常，就是这倒霉的肝偏偏长了个瘤，这要是不手术，还不得变成癌?!我就问他有什么不好的感觉，乏力?食欲减退?上腹部饱胀?隐痛?他一个劲儿摆手，你可别咒我，我平时工作是拼命了一点，可从来没有觉得身体会出什么问题，以前从来也不来找你，你又不是不知道，这次要不是单位领导关心，组织大家体检，我这肝儿上的“定时炸弹”说不定那天就爆炸了。我忙安慰他说：你别急，这种病叫做肝囊肿，是先天性的，里面是一包清水，从小就有，随着年龄的增长不断地长大，只不过长的非常缓慢，因此可以没有任何感觉，以后也绝不会变成癌。目前不需要手术，以后每隔半年复查一次B超，如果囊肿生长缓慢，没有上腹部饱胀及隐痛，仍可继续观察，等出现症状后再考虑治疗一点也不晚。听完了我的解释，他如释重负，这才想起已经是下午吃饭时间了，忙问我：你还没吃饭吧?得得，走吧，我请客。老朋友请客，自然不用客气，况且今天“宰他”他也高兴。

饭桌上，自然又聊到了肝囊肿，所性我又给他上了一课。单纯性肝囊肿为先天性、非遗传性肝内囊性病变。囊腔通常不与肝内胆管系交通，囊肿是由上皮细胞排列组成的闭合腔隙，内含液体，可为单发性或多发性。本病属于肝囊肿的一种主要类型。一般认为本病是起源于肝内迷走胆管的一种滞留性囊肿，属于先天性发育异常。肝囊肿生长缓慢，多数病人无明显症状，仅在体检时被偶然发现。巨大的肝囊肿可出现明显的压迫症状。若合并感染，可出现畏寒、发热、腹痛等类似肝脓肿的症状。

肝囊肿的发生被归因于异位胆管。年Moschcowitz在研究胎儿肝囊肿时，发现囊肿壁上有异位的胆管组织及长方形上皮细胞内衬。这类囊肿起源于肝内肝内迷走胆管或肝内胆管和淋巴管的发育障碍，导致管腔内容物停滞潴留而成。近年来有人提出后天肝组织退行性改变的说法。肝囊肿因生长缓慢可长期或终身无症状，常在B超检查时偶然发现。其主要临床表现随囊肿位置、大小、数目、有无压迫邻近器官和有无并发症而异。单纯性肝囊肿相对少见，发病女多于男，男女之比为1：4。约20%患者有症状，最常见的首发症状为腹围增大，其初发症状可始于任何年龄，但多发生在20～50岁。临床上较常见的其他症状和体征如下：1.胃肠道症状：当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和结肠时，可引起餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状。2.腹痛：大而重的囊肿可引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。突发剧痛或出现腹膜炎的症状体征时，提示有囊肿出血或破裂等并发症发生，并可出现畏寒、发热。3.腹部包块：发现腹部包块是许多患者的主要初发表现。4.黄疸：肝门邻近的囊肿压迫肝管或胆总管可引起轻度黄疸，其发生率较低，仅在约5%的病例中出现。

影像学检查：1.B超检查：B型超声检查诊断肝囊肿具有敏感性高、无创伤、简便易行等优点，1cm的囊肿也易检出，准确率达98%，而且能确定囊肿的性质、部位、大小、数目及累及肝脏的范围，为本病的首选检查方法。肝囊肿的声像图表现为肝内有圆形或椭圆形液性暗区，囊壁菲薄，边缘整齐光滑，与周围组织境界清楚，囊肿后壁及深部组织回声增强，壁常伴折射声影。2.CT检查：CT检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质，确诊率达98%。CT片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区，静脉造影后无增强表现。3.腹腔镜检查：腹腔镜检查对表浅的单纯性囊肿的诊断有价值，并可指导行腹腔镜肝囊肿去顶减压术。

肝囊肿的治疗应视其大小、性质及有无并发症而定。1.直径5cm并出现压迫症状者可在超声引导下穿刺抽液，以缓解压迫症状。但抽液后不久囊肿又会增大，需反复抽液。此法操作简便，不需剖腹，对不能耐受手术的巨大肝囊肿患者仍不失为一种可行的治疗方法。2.囊肿有感染时宜行外引流术。当有并发症出现如囊肿破裂、囊蒂扭转、囊内出血或囊肿巨大压迫邻近器官影响进食者需外科手术治疗，手术治疗应尽可能完全切除囊肿，如不能则做次全切除或至少切除1/3囊壁，使囊液引流入腹腔。如胆汁进入囊腔，后一种手术则不适用，可采取囊肿－空肠吻合术。术中应造影确定有无交通，如囊肿为多房性，引流前应尽量去除其分隔。囊壁病理检查要仔细除外恶变。3.对于单纯的巨大的肝囊肿，可以选择腹腔镜肝囊肿去顶减压治疗，复发率低，手术简单，微创，恢复快，并发症少。如能避免术后并发症，适当选择手术方法则绝大多数病人预后良好。肝囊肿实际上是一种很常见的良性疾病，我的这位朋友对此已经了解得通通透透，朋友们，您清楚了吗?

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