舌面反复起丘疹你考虑到这种病了吗

临床上遇到舌面反复出现丘疹样肿物的患儿，你最常考虑鉴别诊断的是哪些病？

作者

轻舞飞扬

来源

医学界儿科频道

带着问题，请先看一个临床实例。

病例介绍

患者7岁男孩，因自出生以来舌面反复出现无痛性肿物来诊。

其母亲代诉，自患儿出生以来，其舌面就反复出现肿物，每次出现后可在数天至数周的时间内自行消退。

肿物病变通常是白色，约针头样大小，位于舌头前部。有时候肿物会变大，呈红色囊泡样，但不会破裂也不伴出血。

在舌部病变出现的时候，患儿无疼痛症状，也无发热、皮疹等表现。

而且，患儿既往病史无特殊，无长期外地居住或近期旅游史，疫苗接种如期进行。

体格检查：患儿前1/3舌面可见多发苍白色、无痛性丘疹样肿物（图1），口咽其它部位未见病变。体温正常，未见呼吸道梗阻症状。

答案及分析

答案：D，口腔淋巴管瘤。

你答对了吗？

详细分析在下文，请继续阅读：

从做题角度分析如下：

动静脉畸形、鳃裂囊肿、粘液囊肿等也可表现为类似的口腔病损。但这些疾病的口腔病变位置往往位于舌根部，而非本例中的前1/3舌面；

患儿无发热、流鼻涕，也没有相关疼痛症状，故单纯疱疹病毒感染的可能性小；

神经纤维瘤病1型患者的无痛性肿物一般位于皮下，沿着外周神经走形分布，不会反复出现-消失。且大多存在皮肤牛奶咖啡斑。

由此，凭排除法可得出正确诊断。

但临床实践中，可没有人给摆出包含正确答案的选项，一切可能的诊断及鉴别诊断都要自己去罗列、筛选。

这就到了考验我们临床诊治能力的时候了，想准确得出诊断，就要具备福尔摩斯一样强大的收集筛选信息、判断、推理等能力。

首先，凭第一印象，我们不难往常见的疾病如感染性疾病、肿瘤等方面考虑，但是：

●　　该患者“从出生时就发病”，提示这很可能是一种先天性疾病，而无论感染、肿瘤都可以在出生时就发病；

●　　7年来，病变都是发生的舌面，没有除此以外的其它任何异常表现，这提示该病具有一定的局限性，不太符合感染性疾病；

●　　在患病期间，时好时坏，有自发消退的情况，由此可见，该病不是实质性肿瘤。

从以上病史，基本上可排除这些常见病，故需往不太常见的疾病上考虑，比如：血管瘤、淋巴管畸形等先天性疾病。再结合病变的大小、颜色、血供等特点，不难得出正确诊断。