腹腔镜阑尾切除术动画

1.腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术（ConventionalAppenˉdectomy，CA）的比较开腹阑尾切除术已有余年历史，是经典成熟的手术。多数病人可用小切口完成，并发症发生率并不高，二者具有相同的安全性和治疗效果，相反腹腔镜手术后腹腔内脓肿的发生率明显增高。故有些学者对腹腔镜行阑尾切除的必要性提出疑问。但不少肥胖病人或寻找阑尾困难的病人需扩大切口。妊娠期阑尾炎或异位阑尾炎的诊断和治疗有时也不简单。腹腔镜可提高其诊断的精确率。检查范围广阔。术者能更好地观察盆腔大小和大部分其他腹内脏器，还可发现其他病变如Meckel憩室、阑尾类癌及盲肠憩室等病变。妊娠期阑尾炎误诊率可高达35%～55%，并可导致早产和流产，其发生率可近5%～6%。Schreiber治疗妊娠期阑尾炎的成功经验无疑给我们提供了依据。另外，当术中发现阑尾基本正常时，由于切口小，很难全面探查腹腔脏器以了解引起腹痛的真正原因。开腹手术切口感染率可达4%～7%，阑尾炎术后肠粘连可导致术后经常腹痛，甚至粘连性肠梗阻，可见CA并非已尽善尽美。2.腹腔镜阑尾切除术的适应证（1）老年人及小儿阑尾炎;（2）肥胖;（3）急性化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔性阑尾炎合并腹膜炎者;（4）不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者。但是下列情况，必须及时行开腹手术:（1）阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理;（2）阑尾与邻近肠管或其他脏器严重粘连，解剖关系不清;（3）阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，解剖困难;（4）阑尾恶性肿瘤;（5）发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管。3.术前准备术前准备与传统的开腹阑尾切除术相似，并没增加任何烦琐，但需向家属说明在某些情况下要改用剖腹手术。其手术禁忌证为:（1）腹腔内广泛粘连。不能造成满意的人工气腹者，但要注意多次的手术史并不一定是禁忌症。种病人也许腹腔内粘连并不广泛。相反有些无手术史的病人腹腔内部存在着广泛的粘连，而成为急性腹腔镜检查失败的原因。（2）诊断明确的急性腹膜炎（3）肠麻痹、肠梗阻（4）各种腹部疝，特别是食道裂孔疝（5）严重的心肺疾病，急性心肌梗塞不能耐受人工气腹者。陈旧性心肌梗塞，肺气肿，过度肥胖与消瘦为相对禁忌症（6）严重的出血倾向或凝血功能障碍者（7）病人极度不配合。4.腹腔镜与开腹阑尾切除术后并发症比较腹腔镜检查是安全可靠的方法，并发症很少见。并发症一般是由于操作不当引起，少数严重的并发症往往是由于人工气腹，电凝时烧伤造成。CA是十分安全的手术，目前尚无手术死亡的报告。U.Guller等报告例阑尾炎，其中例行LA手术（17.4%），例行开腹手术，腹腔镜手术平均住院时间2.06天，开腹手术2.88天，P0.05;Momˉpean报告例开腹手术中有正常阑尾13例，其中5例未能明确诊断。而同时期例LA中，有正常阑尾15例，全部找到真正病变。文献报告，怀疑阑尾炎而行剖腹手术病人中，15%～20%阑尾是正常的。育龄妇女阴性阑尾切除率更高。5.对腹腔镜阑尾切除术的评价腹腔镜阑尾切除术开展较胆囊切除早4年，但目前却远不如后者开展的普遍。其主要原因是由于腹腔镜阑尾切除术需要昂贵的设备，手术费用较高，手术时间长和治疗费用较贵，有相当部分患者难以接受。有些单位比开腹时间还要长，ACariati报告1组传统开腹阑尾切除术所需时间平均为43min，而腹腔镜阑尾切除术需63min，明显长于前者。Loh认为这是由于在初期学习阶段，对腹腔镜技术不熟悉之故。随着LA的手术技巧不断提高和腹腔镜设备的日益完善，LA的手术时间越来越短，治疗费用也将随之降低，所以这一缺点可能是短暂的。SSauerland1组的材料表明，腹腔镜手术费用明显高于开腹手术，住院支出亦明显增高，但由于住院时间短，其他耗费减少，总的费用并无明显增多，更何况腹腔镜手术后病人恢复正常活动及工作早。因而其经济效益比还是合适的。但是，在中国等发展中国家，由于手术和住院费用的低廉，其经济效益比显然是相反的。

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