泌尿外科常见疾病科普系列之肾癌

女子工作时被蜈蚣咬伤 http://www.wugonga.com/amjj/4743.html

年1月，国家癌症中心发布了全国癌症统计数据，恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91％，肾癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，约占成人全身恶性肿瘤的３％。近年来，全世界肾癌的发病率和病死率以每10年2～3％的速度增加，呈现上升趋势。国内，肾癌的发病率在过去的20年间以平均每年6.5％的速度增长，在泌尿系统肿瘤相关死亡中位居第一位。其中，在被诊断为肾癌的患者中，有20～30％属于晚期，约四分之一患者初诊时已有转移，而转移患者的5年生存率不足10%。因此，有必要在这里和大家一起聊一聊肾癌。

首先，肾到底是什么？这里讲的肾只是一个脏器（器官），也就是平常所说的“腰子”，不是某宝广告中身体被掏空讲的“肾”哦，因为中医讲的“肾”范围比这个要大多了。如下图所示，一般情况下，每一个人都有两个肾，分别位于脊柱两侧，是我们体重要的器官，它就像一个筛子，主要负责把身体需要的留下，不需要的东西筛掉并随着尿液排出去，也是我们产生，排泄尿液的器官。

所谓肾癌，就是肾脏上长了一些不应该的东东，一般为实性的包块，偶尔也有呈囊性的。如下图所示，红色圈内的即为癌症包块。肾癌的病因十分复杂，已经明确的与肾癌的发生相关的因素有：遗传、吸烟、肥胖和高血压，放射和职业等其他因素也和肾癌有一定的关系。因此，少抽烟，少吃肉以及减肥好像在哪里都是保持健康的要素，对吧！

其实肾癌早期可没有任何症状，临床上很多患者都是体检发现的，正因为如此，肾癌早期不容易被发现，部分可能出现腰痛，血尿等，但往往出现这些症状，可能肿瘤已经比较大了，而且这些不是只有肾癌才有的症状哟！另外，部分患者可能出现不明原因的发热，乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。所以，对于肾癌来讲，定期体检是早期发现肾癌的主要方法。其中超声（俗称B超或彩超）是肾癌初筛的主要而且性价比相当高的手段。当然一旦超声发现可疑，进一步检查肯定是相当有必要的啦！比如增强CT或者核磁共振（MRI）检查等！

那万一不幸得了肾癌怎么办呢？肾癌其实也不是想象中那么可怕，不就是肾上长了个“包包”嘛！目前主要的治疗方式还是手术为主，而且随着手术技术的进步，微创治疗（特别是腹腔镜技术）是现行的主要手段，根治性切除（把整个肾脏切除）可以达到很好的效果，而且很大一部分患者可实现保肾手术（即：只切肿瘤，把正常肾留下）。

当然这时候您可能要问，“只切除肿瘤，会不会切不干净？增加肿瘤复发的可能？”这个大可放心，只要肿瘤切干净，肾部分切除和根治性切除的肿瘤复发率是没有差别的。那有的人可能会问：“肾脏有两个，切了一个还有一个，为什么还要部分切呢？”其实呢，对于大多数人，即使一个肾脏，也是够用的，但研究表明，随着时间的推移，肾根治性切除比肾部分切的患者患慢性肾脏病、甚至透析的风险高很多；同时，随着年龄的增加以及高血压、糖尿病发病率的越来越高，肾脏功能受损也会越来越大，所以，在肿瘤复发没有差异的情况下，保留一部分肾脏，就降低一份将来患慢性肾功能不全和透析的风险。

从手术的角度来说，肾部分切除比根治性切除要难得多，这也是为什么外科医生冒着风险也要为患者选择部分切除的目的。但不管是部分切除还是根治性切除，需要根据医生对肿瘤位置、大小、医疗技术和设备、患者意愿共同综合来决定。

对于那些一发现就有转移的患者，手术切除原发灶（把有肿瘤的肾切掉）达到减瘤目的也是一种不错的选择，当然除了手术还需要配合其他的综合治疗才可行。肾癌对放化疗不太敏感，目前靶向治疗、免疫联合治疗逐渐成为晚期肾癌一线治疗的主流，目前仍靶向药物以抗血管生成的TKI为主（舒尼替尼等），但随着PD-1联合CTLA-4单克隆抗体等研究进展，免疫治疗（免疫点抑制及肿瘤疫苗等）成为不可或缺的角色，晚期肾癌的一线治疗将逐渐走向靶向与免疫联合治疗的时代。

(1).对于手术后的患者。

①如果是肾部分切除，建议在术后第1个月复查CT，术后3-6月避免剧烈运动，以后根据情况3-6月复查CT及抽血化验，以后根据情况每半年到１年复查CT及抽血化验。

②对于根治性切除患者建议在术后3-6月复查CT，以后根据情况每半年到１年复查CT及抽血化验。

(2).靶向治疗主要不良反应：手和脚皮肤疼痛、脱皮、红斑、溃疡等手-足综合征(HFS)和皮肤毒性，高血压，疲劳和乏力，甲状腺功能减退，恶心、呕吐等胃肠道症状，口干、感觉异常、口腔溃疡等口腔症状，肝功能损害，中性粒细胞减少等骨髓抑制情况。

①对于手足综合征可用脲素软膏和马油是预防和处理，也可用积雪苷软膏和脲素软膏，轻者可以采用两药联合夜间湿敷包裹，重者可以采用夜间湿敷包裹、白天涂抹的方式，对皮肤疼痛，可以采用复方利多卡因乳膏。对皮肤溃疡，保持创面清洁，还可用康复新液喷在溃疡表面，促进溃疡愈合。

②对于高血压的降压治疗，严重高血压病例需停用靶向药物直至血压恢复正常。对于乏力及胃肠道症状、轻者无需处理，严重者停药。

③对于口腔症状一般不需要调整剂量或停药；如发生溃疡，暂停2-3天，针对口腔溃疡和口角炎进行缓解治疗(予漱口水、止痛剂和支持疗法)。

④针对甲状腺功能减退及中性粒细胞减少时需咨询医师。

⑤需要特别要记住在服药期间葡萄，柑橘，柚子，葡萄，黑桑葚，石榴等不能吃！

(3).而免疫治疗中，其最常见的不良反应为疲劳、食欲减退、恶心、尿路感染、发热、便秘、头痛等，一般情况不需要特殊处理，仅对症处理就好，必要时咨询医师予以减量或停药等。

简单的给大家讲这些，最后希望大家身体健康！

作者简介

陈智彬，副主任医师，医学博士，医院泌尿外科副主任，四川省医学会泌尿外科专业委员会委员，四川省中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员，四川省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤协会青年委员，内江市医学会泌尿外科专业委员会委员，内江市医学会男科专业委员会委员。长期从事泌尿系肿瘤、结石和前列腺疾病的基础研究与临床治疗。主攻泌尿系肿瘤及结石的临床系统化诊治，擅长肾、肾上腺、前列腺、膀胱肿瘤及泌尿系结石的外科微创手术治疗。承担省、市级科研课题2项，参与多项泌尿系肿瘤相关的临床及科研课题。在国际国内学术杂志上发表论著10余篇，其中SCI收录著作1篇。

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