肾癌需要和那些疾病鉴别及穿刺活检的意



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（临床案例：肾增强CT静脉期右肾肿物强化不明显）肾癌需要和哪些疾病鉴别？如果从症状上鉴别的话，那就是泌尿系统的任何疾病都可以引起血尿，那这是最常见的一个症状。那么泌尿系统引起血尿的疾病当中80%是良性疾病，这良性疾病包括什么呢？肾脏的畸形，肾脏的结石，泌尿系统的炎症，泌尿系统的结石都可以的，有的是输尿管结石，肾盂结石，膀胱结石，这些都可以。那么另外，这些年结核的发病率又有所抬头，所以泌尿系的结核，这些都可以引起血尿，这是从症状上区分。那么临床上，肾癌更多需要鉴别诊断肾脏周围或肾脏本身长出来的一个占位性病变（进行鉴别），就长了个东西了，你就可以说长了瘤子了或者一个团块的东西了，这时候往往是需要做一个鉴别诊断，就是长这个东西是良性的还是恶性的，是不是肿瘤。（肾癌）有的时候炎症，包括有些囊肿，就是肾脏本身都是一个排液体的管道系统，这哪个管道堵了都可以形成一个囊肿，如果我们正常的50岁以上的人，大家都做个B超，或者都做了CT的话，大概有一半人都会有肾囊肿，这个形象一点说，就像我们家下水管道似的，你这用了一辈子，那下水管道堵一回，堵两回，这不是很常见的是吗？那么其实肾脏它也相当于一个下水管道的组成部分，体内的水分分泌完了以后，通过这个肾盏，肾盂最后排到膀胱，通过膀胱就排到体外去。那么这个肾囊肿，单纯的肾囊肿鉴别很容易，因为单纯的肾囊肿是囊性占位，而肾癌往往是实性占位，从影像学上就能很容易鉴别。如果肾囊肿伴有感染或者肾囊肿里伴有出血的时候，就往往跟肾癌就需要来鉴别了。因为他有感染或者有出血的时候，这个囊肿里面已经不是单纯的囊液了。从我们目前B超，CT，核磁这个检查来讲呢，它看起来都类似于实性的东西，所以这时候就需要去鉴别。

（肾囊肿）

那么除此之外呢，占位性的病变就需要跟一些肾脏的良性的瘤子（鉴别），那么我们最多的就是肾脏的血管平滑肌脂肪瘤，这个也简称叫错构瘤，也有很多人疑惑，这个什么叫错构瘤呢？其实错构瘤，这个是医学上给它起了个名字，实际上就是我们在胚胎的时候，肾脏里面是含有脂肪，含有血管，含有平滑肌成分的这种细胞在里面，那么我们在出生以后呢，这些组织应该退化掉。有一部分人没退化掉，那么这部分东西就在肾脏里头保留了，保留以后它就形成了一个肿瘤样的形状，而且还在不断的增长。为什么医生给它起个错过瘤呢？实际可以简单地理解为就是长错了地方。其实它都是正常肾组织都是正常的组织，只不过是这些组织长错了地，长在不该长的地，所以医生给它起个名字叫错构瘤。这错构瘤需要做手术吗，应该说，绝大多数都是不需要做手术的绝大多数情况，对正常人的正常的生活寿命是没有什么影响的。所以除非错构瘤对你生活产生影响，你比如说压迫得腰疼了，引起大量血尿了，或者是有的时候破了，已经对你生命造成威胁的时候，这医院去，这个来采取手术治疗的办法，其实绝大部分是不需要的。当然还有许多其它别的肾脏的一些瘤子，可能更多的是一些，就是其它别的癌种，肺癌，肝癌了，转移到肾脏的这时候，也需要去跟肾癌进行鉴别，因为转移到肾脏的癌症和肾脏本身长的癌症，是完全不同性格的两种疾病，所以治疗的方法上也截然不同，所以这些都是需要这个医生，在治疗决策之前进行鉴别的。比如从既往是否有恶心肿瘤病史、影像学表现及肾穿刺活检等进行鉴别。肾脏肿瘤都需要做肾穿刺来诊断吗？其实肾穿刺它就是通过金属的针，对肾脏的病变进行穿刺，来取一些肾脏的组织做病理学或者是细胞学的检查，来对肾脏疾病进行鉴别诊断这么一种技术。那么这种技术在慢性的肾病，慢性肾炎这些疾病当中，它作为（判断）肾炎的各种亚型的分类，那包括你用药不同，在这方面应用得非常普及，非常广泛，而且技术也非常成熟。但是作为肾肿瘤来讲，即使是早期肾癌，通过这个影像学诊断符合率应该在90%以上，医院，这种诊断符合率恐怕得接近于95%，甚至到99%这么高的一个程度，几乎都可以诊断，所以这种穿刺一般我们是不采用的。但是小肾癌影像学上不能区分良恶性的可能性，暂时可观察等待不积极手术时可行细针穿刺活检，明确良恶性，为下一步治疗提供依据。那么一般我们对什么样人去采用肾穿刺检查呢？就是这个病人已经失去了手术机会，病人和家属还要要求治疗，那么这种治疗往往是靠内科治疗，用什么药，我们刚提到肾癌有亚型，那不同的亚型对不同的药物的反应程度是不一样的。（肾穿刺）还有一些可能做不了手术，可以选择做射频消融，冷冻消融，或高强度聚焦超声治疗。那么对这些病人在治疗之前，需要取一点组织，来证明一下它是哪种类型的，这样的话也留了个证据，对以后后续的治疗能起到一个指导作用，所以对于早期肾癌，原则上我们是不推荐做肾脏的肿瘤穿刺活检的。总结：1.肾癌早起一般无临床症状，血尿是肾癌常见症状，但几乎泌尿系疾病都可能引起血尿，临床上主要从影像学上和其他疾病鉴别，比如伴有感染出血的肾囊肿、肾良性肿瘤、甚至其他恶心肿瘤转移至肾脏的转移瘤。2.对于肾穿刺活检国内专家并无同意的意见，主流思路是并非所有肾肿瘤都需要做穿刺活检，肾内科各种肾炎，以及没有办法做手术的患者或者小肾癌积极治疗的情况下可以考虑做穿刺活检。—Theend—编辑：何芸熙

来源：杏林泌外社群

作者：医院泌尿外科罗标硕士

审稿专家：

医院泌尿外科李宏岩副主任医师医学博士医院泌尿外科姜福全副主任医师医学博士申明：本文原创，仅供同行交流学习，转载请联系授权（小编


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