感谢扭了这下腰丨杏林春暖医者心,橘井泉

医瓣心香，

春暖杏林。

感谢扭了这下腰

杏林春暖医者心，橘井泉香摆渡人----行医感悟之八

我的一个同学的哥哥不小心扭了一下腰，自己躺休了两天，不见好转，医院门诊，医生问诊后建议做一个腰椎间盘CT。当我给他做完CT后，常规看了腰椎间盘的情况，问题不大，但忽然看到其左肾有一个等密度的团块，不是典型肾囊肿。我建议他哥哥做个左肾的CT增强扫描，增强扫描后明确诊断为左肾癌。这就是偶发肾癌的情况。

近些年来，大多数肾癌患者是由于健康体检时发现的无症状肾癌，这些患者占肾癌患者总数的50％-60％以上。我的两个同事小于40岁就在彩超体检中偶然发现肾癌。近年来我在临床中碰见年龄小于45岁的肾癌不下10例，包括影像表现较特殊的囊性肾癌。很多患者不能接受的是平时没有任何不适症状，可偶然一次体检却被告知得了肾癌。

我同学的哥哥很幸运的碰到了一个细心负责的影像科医生，诊断腰间盘的时候顺便把邻近其他组织也详细诊断了。

其实，这样偶然发现肾癌的现象并不少见，就像前文所说，大约50%～60%都是“无症状”肾癌患者，为什么“无症状”？原因是他们的病情处在早期，因肿瘤较小，还没有侵犯肾盂、肾包膜等，也就不会出现疼痛、血尿等不适。肾癌早期无明显临床症状，一旦出现“三联征”，即血尿、疼痛和肿块时，疾病多进展至晚期。

所以，没有症状就不体检的认识是错误的。即便平时没有不适症状也要每年进行一次肾脏彩超检查。临床上，彩超可发现早期肾脏肿瘤，彩超检查具有无创性、价格低、准确性高等优点，是筛查最主要的方法，超声甚至可筛查直径1cm的小肿瘤。常规体检影像学检查发现的肾癌超过70%是早期，可通过手术得到根治。所以，我们建议每年至少进行一次超声检查，有利于尽早发现肾脏的肿瘤。他要感谢这次扭了一下腰，让他及早意外发现了这个大病。

链接：肾癌常见的危险因素有哪些？

什么样的人容易得肾癌呢？如果在基因一定的情况下，主要就是看外在的环境，目前比较确定的肾癌的危险因素有以下几个：

1.吸烟：很多研究都表明吸烟和肾癌有一定的关系，可能原因是吸入的有害物经过血液循环到达了肾，对肾造成一定的影响。

2.遗传：肾癌是有明确的遗传性的，根据是否遗传，可以把肾癌分为遗传性肾癌和散发性肾癌。有调查表明在一个遗传性肾癌的家族，三代人中有10个肾癌患者，其中有6个是双侧肾癌，中位数年龄才45岁。

3.药物、饮食和肥胖：相关研究表明体重指数和肾癌有相关，并且一些长期高动物蛋白、脂肪饮食以及饮食中缺乏新鲜的蔬菜和水果都是有可能和肾癌相关。还有一些含有马兜铃酸的中药，这种药已经非常确定和肾衰有关系了，而且和肾癌也有一定的关系。

4.经常接触毒物：有些长期接触一些化工毒物以及具有放射性物质的工作，其肾癌发病率较高。常见于一些重金属、印刷化工、干洗、石油化工等。

请记住“三个关键词”------无症状肾癌、早发现早治疗、定期体检是关键。

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