胃肠胰神经内分泌肿瘤的影像学研究进展

胃肠胰神经内分泌肿瘤（gastroenteropancreaticneuroendocrineneoplasms,GEP-NENs）起源于胃肠道及胰腺的肽能神经元和神经内分泌细胞，是一种少见的恶性肿瘤，表达或不表达神经内分泌标志物和产生多肽激素，临床表现常呈多样性，过去曾被称作类癌。近年来流行病学数据显示，GEP-NENs的发病率明显上升，据统计GEP-NENs发病率约为每年每10万人中有3例发病，这与疾病检查手段不断丰富和对疾病认识不断更新有关。GEP-NENs中以胰腺发病率最高，其次为阑尾、直肠、小肠、胃、食管和胆囊。

临床表现及分类

年WHO根据病变有丝分裂计数、Ki-67标记指数以及是否存在坏死，将GEP-NENs分为G1、G2及G3。同时，通过TNM分期对肿瘤累及范围和对周围血管的侵袭性进行补充。

依据GEP-NENs是否具有内分泌相关症状，将其分为功能性和非功能性GEP-NENs。非功能性GEP-NENs约占82%～85%，临床上并不表现出特定的症状，初诊原因通常是肿瘤压迫、转移或侵犯邻近组织脏器而出现临床症状；功能性GEP-NENs约占15%～18%，最常见的为胰岛素瘤及胃泌素瘤，通常分别以低血糖、消化性溃疡、腹泻等临床症状就诊，因而初诊时病灶较小。嗜铬粒蛋白A（chromograninA，CgA）在正常神经内分泌细胞和GEP-NENs的神经内分泌细胞分泌颗粒中表达，在诊断GEP-NENs中具有较高的敏感度（约为94%）。由于约80%的GEP-NENs为非功能性，这使得GEP-NENs的诊断更加困难，因此，术前诊断、分级、分类非常重要。GEP-NENs的转移和侵袭能力取决于其病理亚型和特征，如分化程度、ki67指数、有丝分裂率及是否存在坏死。

影像学检查概述及进展

GEP-NENs具有较高的异质性，使其临床表现及预后差异较大。影像学检查能够整体观察肿瘤解剖、邻近侵犯范围及远处转移情况，对GEP-NENs的诊治及预后评估具有重要作用，因此，熟悉GEP-NENs的影像学研究进展能够为GEP-NENs的诊疗及预后评估提供重要依据。目前GEP-NENs的主要影像学检查方法包括MSCT、MRI、生长抑素受体显像（somatostatin-receptorscintigraphy,SSRS）、正电子发射型计算机断层显像-CT（positronemissiontomography-CT，PET-CT）和超声检查（ultrasound,US）。

1.MSCT

由于MSCT扫描速度快，组织对比度良好，是GEP-NENs首选的检查方法，可明确病灶的位置、范围及对周围组织和脏器的侵犯及远处转移情况，对肿瘤分期和确定诊疗计划具有重要作用。GEP-NENs及其转移灶通常表现为富血供，静脉团注对比剂后，肿瘤通常于动脉晚期呈明显强化，但也有部分病灶呈低血供转移，在静脉期显示清晰。一般来说，通过增强CT检查大多数十二指肠-胰腺病变可被检出，然而小的胰岛素瘤和十二指肠胃泌素瘤常难以在CT上被发现。最近有研究证实，动脉期强化程度与肿瘤的分级呈负相关，在低分化的肿瘤中强化程度较低。

近来相关研究提示胃肠道神经内分泌肿瘤的CT表现为肿瘤体积较大(4.0cm)、透壁生长浸润、肿瘤同时累及腔内和腔外、囊性改变或坏死、溃疡、肠系膜脂肪浸润、淋巴结增大等征象时，提示病变恶性程度更高。另有学者研究了CT表现与胰腺神经内分泌肿瘤（pancreaticneuroendocrineneuroendocrineneoplasms,pNENs）的肿瘤特征与遗传信息之间的关系，结果提示以下CT特征与端粒选择性延长（alternativelengtheningoftelomeres,ALT）的表型显著相关：肿瘤分叶状或不规则、肿瘤坏死、血管浸润、胰管扩张、肝转移；而胰管扩张、肝转移、肿瘤直径≥3cm是ALT表型的强预测因子。ALT阳性pNENs患者的5年无病生存和10年疾病特异性生存期较ALT阴性者更短。上述结果表明CT征象可提示GEP-NENs的恶性程度与预测预后，但CT对于淋巴结转移检测的敏感度较低，仅为60%～70%，这有待于其他检查方式的补充。CT对于检测原发性小肠肿瘤也很有挑战性：CT能有效地检测到淋巴结和远处转移，但有研究显示在多达30%的病例中，CT无法发现原发病灶。但由于肿瘤常伴有明显的周围组织纤维化(纤溶性反应)，在CT检查中发现局部纤维化和肠系膜回缩征象，可能是原发肿瘤定位的间接标志或有力提示。如果小肠原发肿瘤未被发现，最终可考虑使用胶囊内镜进行补充检查，但此方法尚未进行常规应用，因为功能成像在大多数情况下都能有效地检测原发肿瘤。如果使用胶囊内窥镜，必须仔细考虑小肠梗阻的潜在手术风险。

双能CT（dual-energy

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