乳腺腺样囊性癌1例报道

文章来源：中国临床医学影像杂志，，27（11）：-

作者：陈腊梅，吴刚

发生于乳腺的腺样囊性癌少见，相关的文献中以病理分析稍多，影像报道更少见。本文报道1例，并结合文献复习，对其影像表现进行探讨。

病例女，45岁，自述2月前无意中发现左乳包块，鸡蛋大小，无疼痛、发热、乳头溢液。体检左乳外上象限扪及一直径约4.0cm肿块，质硬，边界清晰，可活动。钼靶X线摄片（图1，2）示左乳外上象限一类圆形高密度影，边界清晰，未见钙化，邻近脂肪层清晰，皮肤乳头正常，考虑纤维腺瘤可能。临床诊断良性肿瘤可能性大，于门诊行包块切除术，病理（图3）示左乳腺样囊性癌，后住院改行左乳改良根治术，术后病理无淋巴结转移，ER（-），PR（-）。

图1，2左乳外上象限一类圆形高密度影，边界清晰，未见钙化，邻近脂肪层清晰，皮肤乳头正常。

图3术后病理图片，由两型细胞（基底样细胞和少许嗜酸性细胞）组成的典型的筛孔状巢团（HE）。

讨论乳腺腺样囊性癌（Adenoidcysticcarcinomaofthebreast，ACCB）是浸润性乳腺癌的特殊类型，是一种组织学类似于涎腺、肺、皮肤腺样囊性癌的低度恶性肿瘤[1]。腺样囊性癌发生在乳腺者罕见，更多的发生在唾液腺。其常见的临床症状是乳腺单发肿块，边界清楚，可有疼痛或触痛，罕见乳头溢液。ACCB极少通过淋巴途径转移，相对来说，肺部转移较肝、肾、脑及骨骼等常见[2]。病理特征表现为瘤细胞形成许多大小不一的管腔状结构，呈筛孔状排列。

ACCB的影像表现，包括钼靶、B超和MRI，通过大量文献复习，大体分为两类：一类是良性肿瘤表现[3-6]，病灶边界清晰，术前多误诊为纤维腺瘤或导管内乳头状瘤等。一类有恶性改变[7-10]，如边缘模糊毛糙、密度高、形态不规则等。鲍润贤等[11]分析，早期较小的肿瘤表现为界限清晰的结节，似良性肿瘤。肿块较大时，可出现部分边缘模糊、浸润等征象，或表现为边缘不规则，向周围间质浸润，形成粗短毛刺。本文报道的这例，直径约4cm，但也表现为边界清晰，周围未见浸润征象，术前钼靶也考虑腺纤维瘤，看来，肿瘤边界清晰与否，与肿瘤大小应无明显关系。MRI平扫并结合增强观察肿瘤的信号与强化方式对肿瘤的鉴别有一定的价值[4，12]。乳腺恶性肿瘤在T2WI上多为等或低信号，而大部分良性肿瘤呈高信号。腺样囊性癌在T2WI上一般也呈高信号，与良性肿瘤类似。但它的增强方式与良性肿瘤不同，其在增强时多为早期强化明显，并表现为从边缘向中心渐进性的向心性强化，这点与良性肿瘤强化不同。因此，在MRI上结合其T2WI的高亮信号及增强后早期强化、向心性强化的改变，对于部分腺样囊性癌与良性肿瘤有鉴别意义。遗憾的是本例患者未做MRI检查，未能观察到上述MRI表现。

ACCB在治疗方法的选择上不同于其他类型的乳腺癌，预后也较其它部位的腺样囊性癌好，因此正确诊断非常重要。但结合文献报道及本例影像表现，笔者认为，钼靶、B超及MRI平扫等常规影像技术，目前均无法对其做出明确诊断，相对而言，MRI平扫加增强能提供更多的信息，但这些征象是否具有特征性，仍需更多病例证实。正确诊断仍需病理。

[参考文献]

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[4]毕海霞，韩春，张群丽，等.6例乳腺腺样囊性癌临床病理分析[J].上海交通大学学报：医学版，，34（11）：-.

[5]张利平，孙维利.浅析2例患者乳腺腺样囊性癌的影像学表现[J].当代医药论丛，，12（21）：70-71.

[6]KalledR,BahriI,GouiaaN,etal.Adenoidcysticcarcinomaofthebreast[J].CancerRadiother,,13(4):-.

[7]李鹍，马天星.乳腺腺样囊性癌一例[J].临床放射学杂志，，27（8）：.

[8]马银斌，杨晋，周庭庆，等.乳腺腺样囊性癌一例[J].中华乳腺病杂志：电子版，，5（2）：-.

[9]王少华，纪祥军，石群立，等.乳腺腺样囊性癌2例报告及文献回顾与分析[J].医学研究生学报，，24（2）：-.

[10]陈雯，于代友，刘秀梅，等.乳腺腺样囊性癌一例[J].放射学实践，，30（1）：92-93.

[11]鲍润贤，叶兆祥，刘佩芳，等.中华影像医学乳腺卷[M].2版.北京：人民卫生出版社，：.

[12]OkamotoY,SumiyamaY,ArimaY,etal.Acaseofadenoidcysticcarcinoma(ACC)ofthebreastandreviewoftheutilityofpreoperativeimagingdiagnose[J].BreastCancer,,8(1):84-89.

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