面神经杀手腮腺腺样囊腺癌
患者女，53岁，发现右侧面部肿物八月，无痛及口眼歪斜，肿物质地较硬，与咬肌及腮腺关系密切。张口不受限，经全面检查后行手术治疗，以下是术中图片，肿瘤侵及右侧面神经颈面干，面神经下颌缘支、上下颊支，侵及咬肌一部分，故行右侧腮腺深浅叶切除，面神经颈面干及下颌缘支、上下颊支等神经切除，保留面神经颞面干，行右颈淋巴结择区清扫术，术后患者右侧口角偏斜，鼓腮及吹口哨漏气，闭眼功能正常。
图1：肿瘤侵及面神经颈面干、下颌缘支、上下颊支及部分咬肌。
图2：切除腮腺深浅叶及肿瘤、部分咬肌，保留面神经颞面干。
一般发生于腮腺的腺样囊性癌占涎腺肿瘤的2%～3%。男女发病率无大差异，女性稍多，常见的年龄是40～60岁。肿瘤早期以无痛性肿块为多，少数病例在发现时即有疼痛，疼痛性质为间断或持续性。有的疼痛较轻微，有的可剧烈。病程较长，数月或数年。肿瘤一般不大，多在1～3cm，但有的体积也较大。肿块的形状和特点可类似混合瘤，圆形或结节状，光滑。多数肿块边界不十分清楚，活动度差，有的较固定且与周围组织有粘连。肿瘤常沿神经扩散，发生在腮腺的腺样囊性癌出现面神经麻痹的机会较多，并可沿面神经扩展而累及乳突和颞骨；患者除晚期出现并发症使病情恶化外，一般无明显全身症状。因其沿神经生长或复发，故手术需切除整个腮腺及受侵的面神经，需进行择区淋巴结清扫术，术后给予放化疗。减少复发和转移的机会。
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