学习园地患儿四肢布满无痒痛结节肿块

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　　临床上环状肉芽肿分6型：局限型、泛发型、穿通型、皮下型、丘疹型及线状型。SGA可出现在婴儿及成年人中，尤其以2-5岁健康儿童多发皮损表现为体积较大、非对称性柔软的肿块，肿块可缓慢增大，亦可迅速长大。皮损单发，也可多发，表面呈皮色或粉红色。病变可在发病初期就表现为皮下型，也可以发生在丘疼型的基础上，皮损常累及下肢（较多出现于胫前，占65%），也可发生在上肢、臀部、头部等，甚至累及骨膜。丘疹型表现为肉色或浅色丘疼，直径1-3mm，偶有皮损呈脐凹状或泛发，可出现于任何年龄。SGA若与其他型别的环状肉芽肿同时发病，可根据其皮损表现予以判断。SGA单发时易误诊，往往被作为皮下包块或肿瘤予以手术切除。

　　本病临床上应与以皮下结节为表现的其他疾病鉴别：皮样囊肿、创伤性肉芽肿、血管瘤、骨肿瘤、皮下组织感染及系统性疾病如类风湿结节和结节病等，这需要根据组织病理检杳、CT、磁共振成像(MR)等协助诊断，本病血液系统检査如类风湿因子、血沉等检查均在正常范围。组织病理检杳是GA的主要诊断依据，其特征是栅栏状肉芽肿，肉芽肿的中央为变性的胶原纤维（渐进性坏死），周围常有放射状排列的淋巴细胞、组织细胞和成纤维细胞。病灶中弹性纤维消失，肉芽肿周围可见吞噬丫弹性纤维的巨噬细胞。SGA在此基础上浸润达真皮全层及皮下组织，由多个结节构成，可见大量的渐进性坏死和丰富的黏液物质，有时可见脂滴，经常可见多核巨细胞和嗜酸性粒细胞，且周围组织纤维化明显。

　　本病的组织病理表现与类脂质渐进性坏死、类风湿结节、光化性肉芽肿和多型性肉芽肿相似，结合临床及实验室检査可以鉴别。GA属自限性疾病，部分皮损可持续存在10余年。有近50%SGA患者可在2年内自行吸收，也有19%-75%的患者可在原部位或远端复发IMA。成人出现类风湿结节时，在组织病理上难与SGA区分，多年后易转为类风湿关节炎或其他结缔组织病。有学者收集54例儿童SGA患者，跟踪随访1-14年，未发现1例出现结缔组织疾親亦有较多小样本资料调查显示儿童SGA预后良好，无结缔组织疾病出现，手术扩大切除似无必要。

(来源：医客)

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