肾癌并不意味着切除肾脏

作者｜张海梁

来源｜抗癌杂志

在上海，肾癌是一种较为高发的肿瘤，发病率大于10/10万，为男性十大恶性肿瘤之一。此外，肾癌的发病率以每年3%的速度增长着，需要引起足够的重视。

肾癌的发病因素

遗传性肾癌“生活习惯癌”

在肾癌患者中，有5%为遗传性肾癌。大多数遗传性肾癌是由父辈遗传到下一代，这部分肾癌患者发病年龄较小，一般成年之后就要开始定期进行超声检测，大多数患者的发病年龄为30岁左右。有遗传性肾癌的家族成员还可能会患脑部肿瘤、眼肿瘤等，这部分家族成员都要做好严密的体检，必要时需要进行基因检测进行评估。

除遗传因素外，95%的散发性肾癌都是由一些外部原因产生的：①吸烟者：吸烟者肾癌的发病概率为其余人群的2倍；②特殊职业人群：长期接触化工物品、重金属（如铬、镍）的人群，肾癌的发病风险也会增加；③长期因肾功能衰竭做透析的患者，残肾上极容易生长肿瘤，发病风险大约为正常人群的1?倍。另外，还有研究表明，由于高蛋白高脂肪饮食而引起的肥胖，也在一定程度上增加了肾癌的发病风险。另外，高血压患者对于降压药的使用也有可能与肾癌的发病有关系,但这一因素目前尚未得到证实。

肾癌的早期诊断

影像学手段为主

定期体检非常必要

肾癌的早期症状十分隐匿，大多数患者都没有症状。有些患者在发生血尿、腹部疼痛、腹部摸到肿块后再来就诊，已经到了中晚期。所幸，只要直径达到0.5?cm及以上的肾肿瘤都逃不过最常规的检查手段之一——超声的法眼。超声检查在发现肾癌的同时，还可看出肿瘤有没有穿透肾包膜，周边有没有肿大的淋巴结，有没有转移到肝脏等。但超声检查对于操作者的技术水平有一定要求，所以对于医疗单位的选择也要慎重。

如果已经通过超声“探测”出肾癌，通常还需要通过CT或者MRI检查进行进一步确认，如果所有影像学检查的结果均一致，则可以说已在临床上“确诊”肾癌。但是跟其他肿瘤一样，最终的定性还需要依靠病理诊断这项“金标准”来确诊，但这一般已是在手术之后。总体来说，依靠我们长期的临床经验，影像学检查可以筛选出肾癌患者。

肾癌的手术原则

清除癌细胞，保留肾功能

保留肾单位的肾肿瘤切除术：如为单侧肾肿瘤，先根据肿瘤的大小进行分期，T1a期肾癌（肿瘤直径小于等于4?cm）一般来说都可以保全肾脏，只需切除肿瘤即可。这部分患者一般在术后都能获得很好的康复，不会有肾功能的损伤。

肾部分切除术：对于肿瘤已经超出一定范围但还未及需根治术程度的患者，如T1b期肾癌（肿瘤直径4～7?cm），可能视情况还需对肿瘤周边一些正常的组织进行切除和清扫，但是会尽可能为患者保留肾功能。

根治性肾切除术：通常来说，如果肿瘤大小已经超过7?cm，即肾癌已经为T2期以上，则要考虑根治性肾切除。顾名思义，就是不仅将肿瘤切除，而是将肿瘤所属的整个肾脏及其周围的脂肪和淋巴结缔组织切除。

选择哪一种手术，对于肿瘤的大小并没有一个固定的绝对值标准，可能还要视生长部位、肿瘤性质等综合考虑。不管哪种手术，遵循的原则只有一个——在将肾脏肿瘤清除的前提下，尽可能保留患者的肾功能。如发现患者两侧肾脏都有肿瘤，则要综合考虑两侧肿瘤的情况，如果一侧肿瘤过大，也必须要切除整个肾脏。但因为两侧肾脏都要进行手术，所以，只要有机会，患者两侧的肾功能都需尽力保留。

肾癌的其他治疗手段

当代主流的靶向药物

前景巨大的免疫治疗

靶向治疗：对于早期肾癌而言，一般手术就可以解决问题，术后也无需进一步治疗，手术后患者可获得较好的生存。但对于已经失去手术机会的中晚期患者而言，通常需要使用分子靶向治疗药物，如舒尼替尼、索拉菲尼等，因为大多数肾癌细胞周围都富含肿瘤血管，并且肿瘤细胞表面许多生长因子受体过度表达，从而促进肿瘤细胞的繁殖和增长，而靶向治疗就是有的放矢地针对这些在肿瘤细胞增长中起着关键作用的靶点。70%以上的晚期肾癌患者可从靶向治疗中获益，延长生存期。中晚期患者也有约30%可以通过靶向治疗将肿瘤缩小至可手术切除的程度，获得根治的机会。

免疫治疗：癌症细胞之所以会无限繁殖，是因为癌细胞表面获得一些修饰，从而能够逃避机体免疫检测。免疫治疗药物的功能，就是让机体能将这些逃避的肿瘤细胞识别出来，并消灭掉。我们现在使用的免疫治疗药物还是传统药物，如细胞因子治疗干扰素等，还不能获得满意的效果。但是一种新的免疫治疗药物——PD1抑制剂，开始登上历史舞台。新的免疫治疗还未在国内广泛开展，但在国外的临床运用中已经取得了非常令人满意的效果。不仅仅针对肾癌，对于其他实体肿瘤也有非常显著的效果。

消融手术：对于年纪大、患有系统性疾病、无法耐受手术的患者，我们可以使用消融手术。消融手术创伤小，患者恢复快，但是切记，不是所有的患者都可进行消融手术，如果肿瘤超出一定范围，消融的面积无法覆盖整个肿瘤，则有可能在治疗后会有残留的癌细胞。对于已经失去手术机会的中晚期患者，消融治疗可以作为一项补充治疗，帮助患者“减瘤”。

肾癌的其他辅助治疗手段还有放疗、介入治疗、纳米刀等。对于非早期的肾癌患者，通常都需要多种治疗手段相结合，帮助患者最大限度地延长生存。

不能忽视的肾囊肿

有误诊、恶变的可能

肾囊肿的发病率很高，70岁以上的人群肾囊肿的发病率以超过70%。但一般进展缓慢，是一种不会威胁生命的良性疾病。但是有3%的肾囊肿有癌变的可能，如多房囊性肾癌就有可能是从肾囊肿转变过来的。这类肿瘤的特点是包膜厚、形状滚圆。另外，需要注意的是，如初步诊断为肾囊肿，则会形成一个评级，会提示这个“囊肿”就是良性囊肿还是有肾癌的可能。肾囊肿可在增强CT扫描下分成4级，Ⅰ、Ⅱ级基本为良性囊肿，Ⅲ级有一定的恶性可能，但概率不大，Ⅳ级肾囊肿为肾癌的可能性超过50%。所以如果初步诊断为肾囊肿，切不可掉以轻心。在医生的建议下进行进一步的检查。

肾脏上还会长出一些良性肿瘤，如腺瘤、嗜酸细胞瘤、错构瘤等，恶变的可能性不大，但是如果肿瘤过大，还是建议手术切除肿瘤，保护肾脏。

患者的术后康复

饮食、运动、自我防护

已经切除一个肾脏的患者，约有25%的概率会发生肾功能不全，对生活质量造成一定的影响。所以单肾患者一定要控制蛋白质的摄入量，尽量吸收优质蛋白质，并且控制血糖、血压，控制体重，减轻肝脏负担，多锻炼，多喝水。不需要特别忌口，少吃加工过的豆制品即可。

其他健康人群要预防肾癌，也必须戒烟，且养成定期锻炼的习惯，化工相关职业人员要做好隔离化工用品的防护措施。

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