宫颈腺样基底细胞癌的临床病理解读

来源：诊断病理学杂志

宫颈腺样基底细胞癌起源于宫颈黏膜下的多潜能储备细胞，临床少见，具有特殊的组织学表现。在所有宫颈恶性肿瘤中发病率＜1%，该肿瘤多见于老年女性，也可见于20-30岁的女性。临床为低度恶性，预后较好。肿瘤具有浸润性生长行为，但只要是局限扩展，有是可扩展到子宫下段，没有其他临床症状。临床检查子宫颈。肉眼形态正常，无明显肿物。腺样基底细胞癌由于预后好，术后很少转移，性子宫全切即可，不必清扫淋巴结。本文结合景竹春等对1例宫颈细胞腺样基底细胞癌的分析，并复习相关文献进一步认识宫颈腺样基底细胞癌的病理形态和临床特点。

细胞学有时可见异性鳞状上皮细胞，提示宫颈异常，需进一步阴道镜活检证实是否存在CIN，而临床常于切检标本中偶然发现宫颈腺样基底细胞癌。镜下，肿瘤位于宫颈内膜腺体的深面，由分化好的基底细胞样细胞组成，分散或密集排列的圆形至卵圆形的细胞呈巢状或条索状排列；癌巢边缘光滑、整齐，周围呈栅栏状，细胞巢的中央可出现鳞状分化；肿瘤细胞大小均一，体积小、形态一致，为核分裂不活跃的基底样细胞，胞质稀少，细胞核深染，肿瘤周边的上皮细胞可伴有CIN病变，肿瘤细胞巢可能与表面CIN融合。

本例免疫组化显示，aetin在宫颈间质内的血管平滑肌及一些纤维母细胞中阳性，而在浸润性生长的癌巢周围阴性；高分子质量角蛋白CK5／6在腺样基底细胞癌及鳞状分化的癌巢呈阴性，在鳞状上皮下方的基底细胞呈阴性；p63在腺样基底细胞癌巢的细胞和伴有鳞状分化的癌巢呈阳性；p16在肿瘤细胞呈弥漫强阳性；Ki-67在腺样基底细胞癌巢呈阳性，核增殖指数仅为1％，而在伴有鳞状分化的癌巢核增殖指数达40％。以上结果表明，腺样基底细胞癌是一种呈浸润性生长的低度恶性肿瘤，伴鳞状分化时恶性程度会增高。有研究显示，腺样基底细胞癌和HPV-16感染有关，p16蛋白是细胞周期蛋白依赖性激酶的抑制物，参与了HPV引起的宫颈病变。本例p16阳性也提示，腺样基底细胞癌的发生与HPV感染有一定关系。

宫颈腺样基底细胞癌预后良好，治疗方案不同于其他宫颈癌，因此需注意与其他肿瘤鉴别：①普通型浸润性鳞状细胞癌：当腺样基底细胞癌伴有鳞状分化时，不易与高分化鳞状细胞癌鉴别。后者癌巢边缘不规整，细胞异型性较为明显，免疫组化也有不同之处。有学者认为，鳞状细胞癌的癌巢细胞一般p63阴性；②基底细胞样鳞状细胞癌、小细胞癌及腺样囊性癌：宫颈腺样基底细胞癌与腺样囊性癌的鉴别主要是，后者的癌细胞巢常呈显著的筛状结构，筛腔内含有黏液样物；癌巢周围有基底膜样嗜酸性玻璃样物围绕；肿瘤细胞比腺样基底细胞大，而且细胞有明显的多形性，核分裂多见，并常伴坏死；有明显的间质反应。鉴于此种肿瘤常合并鳞状上皮CIN改变，诊断时一定要仔细认真，对于全子宫切除的标本要充分取材，以除外早期浸润性鳞状细胞癌。

参考文章：景竹春，王作仁，苏雅洁等.宫颈腺样基底细胞癌临床病理观察.诊断病理学杂志.,5,20(5).

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