如何用影像学诊断肾癌

肾癌全称为肾细胞癌，早期肾癌患者症状比较隐匿，多数患者是由于健康体检时发现的无症状肾癌，诊断肾癌需要实验室检查、影像学检查和病理学检查等。

其中影像学检查诊断肾癌的符合率高达90%以上，常用的检查包括：X线、腹部超声、腹部CT、MRI、PET-CT等。X线造影术为诊断肾癌的主要手段，有X线平片、静脉尿路造影、肾动脉造影。

X线平片

X线平片可以见到肾外形增大，轮廓改变，偶有肿瘤钙化，在肿瘤内局限的或广泛的絮状影，亦可在肿瘤周围成为钙化线，壳状，尤其年轻人肾癌多见。

静脉尿路造影

静脉尿路造影是常规检查方法，由于不能显示尚未引起肾孟肾盏未变形的肿瘤，以及不易区别肿瘤是否肾癌，所以其重要性下降，必须同时进行超声或CT检查进一步鉴别。

但静脉尿路造影可以了解双侧肾脏的功能以及肾盂肾盏输尿管和膀胱的情况，对诊断有重要的参考价值。

肾动脉造影

肾动脉造影可发现泌尿系统造影未变形的肿瘤，肾癌表现有新生血管，动静脉瘘，造影剂池样聚集(Pooling)包膜血管增多。血管造影变异大，有时肾癌可不显影，如肿瘤坏死，囊性变，动脉栓塞等。

超声检查

超声检查是最简便无创伤的检查方法，可作为常规体检的一部分。肾脏内超过lcm肿块即可被超声扫描所发现，重要的是鉴别肿块是否是肾癌。肾癌为实性肿块，一般为低回声，肾癌的境界不甚清晰，这一点和肾囊肿不同。

肾内占位性病变都可能引起肾盂、肾盏、肾窦脂肪变形或断裂。肾乳头状囊腺癌超声检查酷似囊肿，并可能有钙化。

CT检查

CT对肾癌的诊断有重要作用，可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌，可准确的测定肿瘤密度，并可在门诊进行，CT可准确分期。

MRI检查

核磁共振成像检查肾脏是比较理想的。肾癌的MRI变异大，由肿瘤血管，大小，有无坏死决定。MRI不能很好地发现钙化灶，因其质子低密度。

MRI对肾癌侵犯范围、周围组织包膜，肝、肠系膜、腰肌的改变容易发现。尤其是肾癌出现肾静脉、下腔静脉内癌栓和淋巴结转移。

PET-CT检查一般很少用于诊断肾癌，多是用于晚期肾癌患者以便能发现远处转移病灶或用于对进行化疗、分子靶向治疗或放疗患者的疗效评定。

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