干货肾嗜酸细胞腺瘤影像诊断之CT篇

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影像诊断

病例展示

谢某,女,35岁

症状：右侧腰背部困胀、乏力1年余

平扫动脉期静脉期

延时期

病例小结

嗜酸细胞腺瘤

1是一种临床较少见的良性肾脏肿瘤

2肾嗜酸细胞腺瘤约占肾脏肿瘤的3%-7%

3单发、实性、体积较大，多呈球形

4中老年男性较多见。

5多无症状，少数可有腰部隐痛、肿瘤侵及肾盏可有血尿，肿瘤较大时可表现为腹部包块。

肿瘤大体标本呈棕红色、棕黄色或棕褐色，质地均匀，无出血坏死，与肾细胞癌剖面黄色或因瘤体出血、坏死的外观表现不同；肿瘤大多局限于肾脏实质，很少侵犯肾包膜和血管，33%-80%的肿瘤中心可见纤维瘢痕。该肿瘤起源于远曲小管和集合管的细胞，光镜下肿瘤由单一的嗜酸细胞组成。

病理分型：

可分为三种类型：实性片状、腺泡状和混合型，胞质内富含线粒体，有丰富的嗜酸颗粒，嗜伊红染色呈阳性；细胞核多位于细胞中央，呈光滑圆形，无明显核仁，可见幼稚核，无核分裂相或核分裂相罕见，但核异型性的出现并不影响该肿瘤的良性本质，不需进行核分级；无出血坏死，有时可见纤维瘢痕组织向肾实质内突入。

影像学特点

CT平扫：多表现为境界清楚的球形病灶，密度常低于正常肾实质，部分可为等密度。无特异性。

CT增强：呈较均匀明显强化，肿瘤较大时以肿瘤中心见星形疤痕（中央瘢痕不强化）和轮辐样强化为特点，瘤周有完整包膜，与肾组织分界较清，肿瘤合并囊变时可形成肾囊性乳头状瘤，囊内充满液体（不强化）。

血管造影：轮幅状肿瘤血管,肿瘤均匀染色。

典型病例1典型病例2典型病例3主要与肾癌进行鉴别诊断

临床鉴别：

肾癌常见临床症状为肿块、疼痛、间歇性无痛血尿，可伴肾外表现如发热、消瘦、贫血、体重减轻，少数病例无临床症状，为偶然发现。

影像鉴别：

肾癌多呈实质性暗区，常有出血、坏死等液性暗区，界限欠清，假包膜不完整，可侵犯周围组织，生长速度较快，强化为明显不均匀强化（多为一过性），病灶较大时，常有淋巴结转移及肾静脉血栓形成。

与嫌色细胞癌较难鉴别，仍需依据病理诊断。

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