超声小窍门5
――妇科――
1、当能清晰、完整的看见卵巢，同时又在其上或其下有囊肿的话，则多数是带蒂的卵巢囊肿
注意：确定是来自卵巢的囊肿，―――与卵巢冠相鉴别！
卵巢冠囊肿来源于中肾管，卵巢囊肿多来源于体腔上皮，前者的囊肿壁薄，囊肿的张力一般较小（通俗点讲就是囊肿有发＂蔫＂的感觉）囊肿形态多数不态规则，多数都＂搭拉＂在子宫直肠窝内，没有分格，内部的液体非常清亮，当你加大增益时，内部不会出现回声．后者，囊肿壁相对较厚，囊肿的张力较大，给人感觉囊肿很＂挺拔＂有时会有分格，当你加大增益时，原本无回声的区域内会出现细点状的回声．它们的特性取决于组织学特性的不同。
2、初次查出卵巢透声差的囊肿，不能确定是巧囊还是畸胎瘤者，可通过月经前和月经期两次图像的对比来鉴别，月经期囊内出现月经前没有的实性回声（血凝块），即可确诊为巧克力囊肿。
3、做阴超时，后倾子宫下压探头，前位子宫时上抬探头，并让病人用自己双手垫高臀部，手法做到上抬，下压，平移，旋转；
4、做阴式查妇科一定要用腹部探头看一下,这是宏观和微观的结合,因为阴式扫查范围局限,――桨膜下肌瘤、异位（腹腔）妊娠、肝肾间积液等。
5、扩大扫查范围这一点在妇产科超声中相当重要！我的习惯是两侧扫查到平脐的位置．子宫附件：不仅局限于下腹部，我一般扫查范围包括脐平面以下到两髂窝的广大区域。
可防止漏诊畸胎瘤、附件包块，浆膜下肌瘤等活动度大的包块，
一侧有畸胎瘤时,一定要注意仔细扫查对侧；
早孕时候注意大范围扫查盆腔,以免漏掉盆腔肿物,最后导致影响分娩。
也只需你20秒钟，但要记住每人次收工时一定要看一下。
6、当患者有腹痛且附件区混合性包块时，多为两种可能：1、黄体囊肿破裂。2、宫外孕破裂。
7、一个怀疑宫外孕破裂的患者除常规进行子宫附件探察外，有时盆腔积液不明显，常常看肝肾隐窝及腹腔是否有水，若有腹腔积液又子宫附件的回声改变基本上可确定是宫外孕。我发现很多宫外孕破裂患者很多都有腹腔积液。
1、妇科急诊超声中，有时碰到下腹部疼痛剧烈,临床怀疑盆腔炎时,但经阴道超声并未发现明显附件区异常,会突然发现输尿管下段入膀胱壁处的结石,(此时膀胱是排空状态)非常的清晰,且上段输尿管扩张,再去扫查对应的肾,都可发现肾积水的声像图.反过来讲,临床怀疑女患者输尿管结石时,又没膀胱充盈,可用腔内探头检查.
子宫附件（经腹部）扫描技巧
1.子宫附件的检查需适度充盈膀胱，以能够清晰显示子宫底为标准。充盈不佳，子宫附件无法清晰显示，充盈过度可能使子宫附件的位置和形态发生改变，也使的子宫附件距离声场较远而显示欠佳。
2.一般纵切显示清楚子宫长轴，观察内膜厚度、是否居中、肌层回声等，以后横切扫查自宫颈连续扫查至子宫底。
3.双侧卵巢的显示：左侧卵巢除位于子宫左侧外，位置变化较大，可位于宫底或子宫后方。我一般是探头放在右下腹通过子宫和膀胱显示左侧附件，探头放在左下腹显示右侧附件，探头至子宫颈至子宫底子宫消失，做大范围扇形扫查，一般双测附件都能清楚显示。
4.左侧卵巢位于子宫后方时需注意识别，卵巢内一般可以见小的卵泡，斜向扫查可以较清楚的识别。应注意不要误诊为子宫后壁肌瘤。子宫后壁的小肌瘤位于子宫包膜线以内，大的肌瘤与子宫肌层分界不清楚，内为均质低回声。
5.后位子宫时，宫体扫查时，应注意不要将宫体宫底误认为是子宫后壁的肌瘤，仔细观察内膜线，容易识别。不应将宫颈误认为是子宫前壁肌瘤，横切容易鉴别。
6.子宫附件的扫查，应在子宫附件扫查完毕后做盆腔至下腹腔大范围的扫查一遍，排除大的子宫浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤及附件肿瘤，尤其是双侧附件显示欠清时。
7.子宫畸形的识别，在双角子宫、纵隔子宫、双子宫等子宫先天性畸形识别困难时，宫底形态的识别非常重要，这是在部分条件较好的病人可以采取耻骨联合上探头向患者头侧做近视冠状切，部分患者可以显示宫底的形态。
8.在某些子宫占位或附件占位区分不清楚时，子宫内膜的识别非常重要。
9.附件肿块的鉴别，个人认为复查很重要，月经中晚期发现的附件区4cm的肿块在月经干净后复查非常重要，可以鉴别是否是附件的器质性病变。
10.女性阴道前方均有类似男性前列腺的结构，及膀胱颈部，为尿道周围组织，一般无意义，只有在出现明显男性前列腺类似的症状并出现该区域大小增大时才考虑女性前列腺残迹增生。
产科
1、看胎儿的顺序是，胎头一定要打圆，放在图像中央，病人多时通常做三个切面，丘脑标准面，小脑横切面，侧脑室面，找到胎头额面旋转探头90度再倾斜，就得到胎儿面部口、鼻冠状面，再顺着脊柱做纵切一直划到尾骨。腹部横切就不说啦！
2、不典型宫外孕时，仅陶氏腔有积液，一定要住院观察了，同时还要看看肝肾、胆囊窝、左右髂窝内有没有积液；同时要区别肝硬化引起的腹水。
3、没有阴道探头，诊断前置胎盘有困难时，可以在会阴部或直接把探头戴无菌塑料袋的方法，放在阴道口部观察，效果很好。必要时充盈膀胱，有利于显示及鉴别。我做过对比，感觉很满意：
4、周判断：中晚孕的孕妇,胎儿双顶径是多少厘米,那么它大概就是多少月；
胎儿FL长度也可以用类似的方法.中晚孕的胎儿股骨长度大概和孕月减去2差不多；
用上面两个方法大概判断胎儿发育情况.非常快.呵呵.几乎一秒就可以得出结论.当然,具体精确的孕周判断大家还是去计算公式把；
如果能记清末次月经，我一般是不用超声给算孕周的，因为胎儿的生长是不按公式的，忘了末次月经的没办法才用超声估计。
5、在查早孕时,如果患者无尿或者子宫微小病变用低频探头显示不清时,可改用高频探头,会很容易发现你所要找的东东
6、黑白超观察胎儿脐带绕颈：如果缺乏羊水对比或者与胎盘紧贴，又没有cdfi，头位时往往很难观察。我个人总结，可以充分利用体位，如左、右侧卧位，甚至膝胸卧位，必要时用手法推移胎头，在羊水衬托下多能显示。
1）先经颈背部正中纵切面观察颈背部皮肤有无压迹及压迹形状U、UU形等，我个人不太主张W形说法，因为如果胎儿较胖，胎头稍后仰，颈背部即可出现W形的皱折；
2）如果发现有压迹，需要进一步证实，即可旋转探头横切颈部，以便显示胎儿颈部脐带长轴，此时需要把增益加到足够大，才能显示脐带管状结构，如果怀疑两周或以上，需要平行移动探头，显示颈周两个脐带管状结构。把探头望胎儿项部皮肤轻轻一压，即可确定有无绕颈。
7、在检查中，要多注意结合高频探头的应用。我个人感觉，在很多病灶表浅的情况下，低频探头检查不清时，换上浅表探头会有种柳暗花明的感觉。如：有次我科里同事做胎儿唇部检查时，因为胎儿面朝向外，始终检查的不清楚，我建议换上高频后，结果一目了然，唇线非常清楚！另外遇上很瘦的病人要想起换上高频试试。
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