认识肾癌3诊断鉴别诊断及分期

认识肾癌3：诊断、鉴别诊断及分期

「除参考发病时临床症状外，肾癌临床诊断最主要是依据肾脏影像学检查，如腹部B超及进一步CT扫描检查。肾癌典型影像学特点是肾脏的肿块，增强扫描后可见病灶显影的强化，当然肾癌最终诊断还是需要依靠手术病理来明确。」

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有哪些良性疾病需要鉴别？

患者经常会问这样的问题：我的肿瘤可能是良性的吗？良性的肾肿瘤有很多种，但是大多数比较少见，同时也很难与肾癌区分，不过其中部分可能通过影像学表现来诊断。详见表1。

肾癌活检有必要吗？

既然肾肿瘤有良性的可能，那么我们是否有必要做组织活检来了解肿瘤的良恶性呢？这是患者经常问到的问题。

大部分肿瘤需要通过组织活检来告诉我们是良性还是恶性的，并根据性质来制订治疗方案。但是肾癌影像诊断与最终手术病理的符合率超过90%以上，结合活检取材组织量不足，存在假阴性可能，以及穿刺容易导致肾脏血肿风险，因此术前不常规进行穿刺活检。

当然对于少数情况，如不能手术，需要进行活检明确病理类型指导治疗。此外，很多良性肾肿瘤如肾嗜酸细胞瘤，在显微镜下与肾癌非常相似。因此，对于病理科医生来说，仅仅依靠—小片组织很难做出准确判断。

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肾癌病理类型有哪些？

在肾癌的病理类型中，主要的类型是透明细胞癌，占所有肾癌的60%~85%，是肾癌的主要类型；其次是乳头状肾细胞癌，占7%~14%，该类型患者预后相对较好；而第三类病理类型为嫌色细胞癌，占4%~10%；余下的均为少见类型，如集合管癌（1%)、髓样癌和未分类肾细胞癌，其中集合管癌和髓样癌患者的预后较差。

另外，最近几年还增加了多房囊性肾细胞癌、XpII易位性肾癌、神经母细胞瘤伴发的癌、黏液性管状及梭形细胞癌等类型，但发病率都较低。

如何评估肾癌患者？

肾癌患者的评估包括对相关病史的询问及体格检査，然后是一系列的检査项目（详见表2)。很多患者会问，肾癌有没有类似其他肿瘤一样有特异性的血液肿瘤标志物检査？总的来说是没有的。我们至今仍没有能够找到与肾癌相关的特异性血液检查标志物，也许将来有可能实现。

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肾癌如何进行分期？

对患者进行检査评估的目的主要是了解肾癌分期，通过对肾癌进行分期，医生可就此评估肾肿瘤是否局限于肾脏，如果不是，扩散到何种程度是影响患者生存最重要因素之一。TNM分期系统专门用于癌症分期，T表示局部肿瘤进展，N表示淋巴结侵犯情况，M表示远处转移，而根据TNM分期，临床医生需要进行总体临床分期（I~IV期），也就是大家所说的肿瘤分期（见表3)。

患者接受手术后，病理科医生通过显微镜观察切除组织来更确切评价肿瘤进展情況，也就是所谓的病理分期。病理分期除







































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