胆囊癌的治疗

胆囊癌为胆系最常见的恶性肿瘤。原因不明，但可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的长期刺激有关。早期无症状，很难获得诊断。患者出现症状多属进展期，影像学诊断比较容易，但预后不良。

胆囊癌的危险因素：

女性多见，男女之比为1:3，发病年龄多在40岁以上，肥胖者多见。

胆囊癌的病理分型

．绝大多数是腺癌

．其他较少见的病理亚型有：乳头状腺癌、粘液癌、鳞癌和腺鳞癌等。

胆囊癌的临床症状

（1）早期多无明显临床症状

（2）腹痛：合并炎症和结石最常见的症状

（3）黄疸：多为晚期患者因胆管侵犯或肝十二指肠韧带的转移时出现

（4）腹胀

（5）消瘦

胆囊癌的CT表现

1.直接征象

（1）胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性的不规则增厚，厚薄不一，内缘凹凸不平，增强显著

（2）结节型：CT显示胆囊底、体部单发或多发的向腔内生长的乳头状结节，基底部可局限性增厚，胆囊腔存在

（3）肿块型：CT显示胆囊窝区软组织肿块占据，致使胆囊腔明显缩小或消失。肿块密度不均匀，强化明显，肿块与肝周边分界不清，呈低密度影。

（4）增强时，肿瘤及其周围的胆囊壁明显强化。

2.间接征象

（1）直接侵犯邻近的肝组织：邻近的肝内出现低密度区

（2）胆囊内合并结石

（3）肝内转移

（4）直接侵犯胆管或肝门淋巴结转移压迫：肝门水平胆道梗阻，导致肝内胆管不同程度的扩张

（5）胆总管周围及胰十二指肠上淋巴结转移

鉴别诊断

肿块型胆囊癌因其体积较大，常造成囊腔大部或全部填充，占位征象明显，结合邻近侵犯和转移，正确诊断一般不难，而结节型（尤其体积较小者）应注意与息肉相鉴别，厚壁型更易与慢性胆囊炎相混淆，鉴别诊断有一定困难。

厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎鉴别

胆囊癌常呈局限性结节状或不规则增厚，粘膜常有中断、破体，伴有胆囊壁僵硬、形态失常征象；增强时明显强化。

慢性胆囊炎多呈均匀一致性增厚，内壁较光整，胆囊粘膜线多连续完整，囊壁柔软、形态多正常；增厚程度多不及胆囊癌，增强时显分层状强化。

结节型胆囊癌与胆囊息肉的鉴别

胆囊癌多伴有腹痛、腹部包块、黄疸等症状；一般体积稍大，形态多不规则，且基底部较宽伴周围囊壁侵润增厚，与囊壁成钝角；增强明显强化，局部粘膜中断破坏。

一般无自觉症状；则常借助于蒂与囊壁相连，有游离感，基底部较窄，周围囊壁无增厚；增强时病灶强化低于前者，无外侵及转移征象，胆囊粘膜完整，囊壁柔软。

3.胆囊癌侵犯肝脏与肝癌侵犯胆囊的鉴别

原发性胆囊癌多伴有结石，胆囊扩张的机率高于肝癌；胆囊癌肝侵犯增强时侵犯部位显示较好，特别是三期增强扫描时，受侵肝脏动脉期强化不明显，门脉期明显强化，延迟期持续强化。

原发性肝癌常有病程较长的肝硬化病史，发生门静脉癌的机率远大于胆囊癌；典型肝癌的强化特点是速生速降。

治疗

1.手术治疗

可采用切除肝门部胆管癌手术，肝门部胆管癌故息性手术，中下部胆管癌切除术等方法。

2.化疗

术中经胃网膜动脉插管至肝动脉，留置药物泵于皮下后，经药物泵给药，常用的化疗药为5-Fu，MMC。

3.放疗

术中放疗、术后定位放疗及分期内照射等，根治性放疗剂量照射，对晚期胆管癌有一定的效果，可使癌细胞变性坏死和抑制其生长，可延长晚期胆管癌病人的生存期。

4.中药治疗

胆囊癌晚期中药治疗，副作用小，对患者身体伤害较小，对于晚期转移，身体状况较差不宜做放化疗的患者来说是一个正确的选择。专家建议，人参皂苷rh2对胆囊癌患者的治疗效果较为明显，可起到抑制癌细胞的作用，在术后服用，可起到很好的抑制癌细胞复发的作用，维持手术的治疗效果，改善患者的生活质量，延长患者生命，进而达到带瘤生存的目的。

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