孕妇合并卵巢囊肿蒂扭转萧山第二人民医院腹

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　　孕妇姜某某，26岁，河南人，因“停经24+5周，左下急腹痛5小时余”于近医院急诊求治。急诊行B超检查发现孕妇胎儿孕6月余，左侧卵巢有一直径6cm大小囊肿。诊断妊娠合并左卵巢囊肿蒂扭转，需急诊行手术治疗。以往类似病人一般都行开腹手术，并需要同时切除患侧卵巢。二院妇产科尉江平主任医师会诊后，同孕妇及家属充分沟通，征得理解同意后对孕妇急诊实施全麻下腹腔镜卵巢囊肿剥除术，胎儿安全，卵巢也成功保住。近日孕妇平安出院。

　　尽管妇科腹腔镜手术已广泛开展，具有术后恢复快、创伤小、住院时间短、粘连少等优点，然而妊娠期腹腔镜手术仍受到一定限制。由于妊娠引起的解剖及血液动力学改变，妊娠期腹腔镜手术最大的问题是可能损伤子宫，以及由于子宫增大使手术空间变小。另外，由于气腹压力增加，子宫血流域减少以及CO2引起的高碳酸血症对孕妇、胎儿的潜在影响，也是需要考虑的问题。一般认为16～18周手术比较安全，本孕妇已孕24+5周，子宫底高度已达肚脐上方，扭转卵巢易形成静脉血栓,可造成肺栓塞而导致死亡，手术风险很大，保留卵巢风险更大。

　　应用腹腔镜手术可以有效减少剖腹手术本身对子宫的直接操作与刺激，有利于减少早产、流产的发生。本例手术的成功表明，如术者具有娴熟的腹腔镜技术，有配合熟练的手术团队，病例选择合适，孕中晚期腹腔镜手术也是可行的。医院妇产科腔镜手术已开展十余年，具备熟练开展腹腔镜下全子宫切除、肌瘤剔除、卵巢囊肿剥除术、附件切除、子宫内膜异位症及子宫腺肌病根治术，近年还成功开展多例腹腔镜下宫颈癌、内膜癌等高难度手术，该学科也被列为萧山区首批医学重点学科建设单位。

（通讯员尉江平）

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