子宫附件扭转

作者：杜智慧王淑敏王金锐

临床病史

11岁女孩子因右下腹急性疼痛，无发热及其它症状。行影像学检查后考虑卵巢扭转，腹腔镜术后证实[1]。

超声表现

右侧膀胱旁窝可见肿大的卵巢（5cm），考虑增大的卵巢为右侧卵巢，但是我们也应注意可能是左侧增大的卵巢扭转表现为对称的盆腔包块（见图1）。卵巢周边可见多个小的囊肿（见图2），这种表现可能是卵巢扭转后水肿倒致卵泡向周边的移位。盆腔内可见游离液体（见图3）。卵巢多普勒未能显示动脉或静脉血流信号（见图4）[1]。

图1右侧膀胱旁窝可见单侧卵巢增大（红色箭头），其内可见多个小囊肿（黄色箭头）。

图2卵巢周边可见多发小的囊肿（*），卵巢周边可见少许液体（蓝色箭头）。

图3右侧盆腔可见游离液体（黄色箭头）。A髂动脉，V髂静脉，腰大肌。

图4卵巢实质内未见明显血流信号，仅在周边可见少许血流信号。

讨论

附件扭转是指包括卵巢、输卵管或两者都有的扭转，伴随卵巢和输卵管同时发生扭转的病例占所有病例的67%[2]。卵巢扭转是指卵巢韧带的扭转倒致卵巢静脉回流和动脉供血的梗阻。附件及卵巢扭转通常伴随卵巢的囊肿或肿瘤存在，一般为良性病变，最常见的是成熟的囊性畸胎瘤。超声是评估附件扭转的首选方法。附件或卵巢扭转的特征包括：单侧的卵巢增大；均匀的周围囊性结构；受累卵巢内存在包块；盆腔游离液体；动脉或静脉血供减少或消失；血管蒂的扭转（见表1）[3]。卵巢增大是扭转最明显可靠的表现。即使在扭转早期，缺血之前，单侧卵巢增大（＞4cm）是最常见的发现。增大的卵巢可以由于出血或水肿呈不均质回声。74%以上的病例会有多发均一的囊肿沿增大的卵巢外周呈串珠样排列。这种表现可能是由于卵巢的明显水肿和静脉的充血把卵泡挤向周边。但是这种表现也可见于生育期妇女和多囊卵巢综合征患者，不是扭转的特有表现。彩色多普勒显示卵巢血流的存在不能除外扭转，但是能表明卵巢缺血是可逆的，特别是中央部位的血流信号存在。扭转的血管蒂无血流信号显示提示卵巢缺血损害不是可逆的。

附件或卵巢扭转可以发生在女性的任何年龄，但是生育年龄发生率最高，17%-20%可发生于孕妇[4]。

附件或卵巢扭转的症状主要是尖锐、局限于右下腹或左下腹的疼痛、可触及包块及腹膜刺激征。一些病例也可伴随阵发性疼痛、呕吐和发热[5]。

有些疾病如卵巢出血性囊肿、浆液性囊腺瘤、卵巢过度刺激综合征表现类似附件或卵巢扭转，必须正确分辩和准确的诊断，除外扭转，避免不必要的手术。

总之，附件及卵巢扭转的诊断需要特别的谨慎。最肯定的表现是单侧卵巢的增大，没有卵巢增大而诊断扭转的可靠性不大。双侧卵巢对比是非常有用的。彩色多普勒不是诊断肯定的因素，因为扭转和不同程度表现不一样，部分卵巢不完全扭转的病例血流表现可以正常。此外，如果超声在诊断上存在困难时，CT有助于诊断[3]。

参考文献

[1]J.APrat-Matifoll;A.Salazar:M.Rendón;I.etal.Ovariantorsion:WhichUSfindingsareexpected?{Online}URL:







































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