图解胆结石（内附多张手绘）

图解胆结石（内附多张手绘）

胆石症是肝胆外科最常见的疾病之一，总结临床上患者最关心的几个问题，和大家分享。因手头工具有限，将就看看简笔画吧～

胆囊结石，开还是不开？年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查；有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术；高龄患者，基础疾病多的，即便无症状，条件允许也建议尽早手术，由于一旦急性发作风险很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。

什么时候手术比较适合？一般建议不痛的时候开，急性发作的等炎症控制后月再开比较适合，由于这时候胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。守旧医治无效的须急诊手术，但风险要大很多。

微创，还是开放？我只想说，一个是高清放大多倍的视野下精细操作，一个是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔镜胆囊切除术已是几十年国际上的金标准。固然，在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充，那时切口也一定不会很小。要信医生，不要信隔壁村上的大妈。

胆囊手术怎样做，微创能开干净么？一起看图。只说明一点，胆囊切除的进程，微创和开放手术完全一样。区分在于微创的腹壁穿刺口小，我们会把胆囊放在取物袋里取出，有时由于结石过量过大，或胆囊水肿，我们会把标本剪碎方便取出，但胆囊切除的时候肯定是完全的，不是一块一块切除，也不会有残留。

我可以保胆么？保胆取石术怎样做？B超或核磁共振等影象学检查明确单发或少发结石，术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙，且胆囊功能正常，否则，结石复发是保胆术后最大的痛。

胆管结石和胆囊结石有甚么区分？继续看图，生长位置不一样，有些病因也不一样。部份胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管阻塞，影响肝功能等，原则上都建议手术医治。

为何胆管结石手术要放引流管？由于胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石没法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候由于切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以我们常规在胆管内留置一根T形管，避免狭窄和胆漏。目前T管一般要留置月，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。

ERCP是什么？胆总管结石有另一种医治方法，经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管，将胆管内的结石取出。由于无需切开胆总管，也不用留置引流，是一种很好的微创医治方式。我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走，先行ERCP取出胆管结石，再行腹腔镜胆囊切除，到达最小的创伤和最快的恢复。但相对费用较高，而且ERCP并不能保证%成功。

胆囊切除对生活会造成甚么影响？胆囊的生理功能是浓缩和储存胆汁，所以胆囊切除后的短时间内需低脂饮食，一般月后胆管会代偿性扩大起到部份胆囊的作用，那时可基本正常饮食，对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩大都属正常，没必要担心。

文章来源：新浪微博

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