低分化型和未分化型甲状腺癌超声鉴别要点

甲状腺癌可分为高分化型、低分化型和未分化型，其中低分化型罕见，约占甲状腺恶性肿瘤的1%～15%。尽管罕见，但与未分化型甲状腺癌一同在甲状腺癌的发病率和死亡率中占有很大比例。然而，与未分化型甲状腺癌的低治愈率不同（平均生存时间只有6个月），低分化型甲状腺癌的5年生存率可高达62%～85%。

为研究低分化型甲状腺癌的超声表现，并将其与未分化型甲状腺癌的超声表现相比较，来自韩国的Hahn等学者进行了一项回顾性研究，文章发表在年第9期JUltrasoundMed杂志上。

研究起初纳入了47名患者的48例低分化型甲状腺癌和26例未分化型甲状腺癌，因其中18名患者的18例低分化甲状腺癌未行术前超声检查而排除，最终共纳入29名患者的30例低分化型甲状腺癌和26例未分化型甲状腺癌。共44名患者行了甲状腺全切或腺叶切除术，41名患者就诊时可触摸到颈部包块。

超声检查中，观察病变的边缘、形态、回声特点、钙化、嚢变以及有无可疑颈部淋巴结（至少满足以下5个标准中的1个：局限或者弥漫性高回声，微钙化或粗大钙化，囊性变，异常血供，或呈圆形（纵横比1.5））。

病理检查中，若高分化型甲状腺癌中低分化组织所占比例达10%或更高时，诊断为低分化型甲状腺癌；若有未分化组织存在时，无论其所占比例大小，均诊断为未分化型甲状腺癌。

研究结果显示，未分化型与低分化型甲状腺癌的临床表现并无显著差异。根据超声表现的分析，低分化型甲状腺癌主要表现为不均质实性结节，边界可见，呈类圆形，其内以低回声为主（图1）。而未分化型甲状腺癌主要表现为不均质实性结节，边界不清，形态不规则，其内同样以低回声为主（图2）。

图1一52岁弥漫性HT女性甲状腺矢状面声像图：显示弥漫性不均质回声的甲状腺伴微小结节和分隔

图2一23岁结节性HT女性矢状面声像图：显示边界清晰的钙化的不均质结节（箭头），背景不均质

图3一12岁结节性HT女性矢状面声像图：显示边界清晰不均质高回声结节（箭头），背景不均质

图4一60岁结节性HT女性失状面和横切面声像图：显示囊实性结节伴薄的低回声晕圈（卡尺之间），背景不均质

图5一68岁结节性HT女性矢状面声像图：显示边界清晰的不均质低回声和等回声结节（卡尺之间），背景正常

图6一59岁结节性HT的女性失状面和横切面灰度和彩色多普勒超声图像：显示不均质低回声结节伴薄的低回声晕圈（卡尺之间）和外周充血，背景正常

图7一59岁结节性HT女性矢状面声像图：显示不均质等回声结节伴薄的低回声晕圈（箭头），背景正常

研究发现，结节性HT患者的平均年龄为53岁，其中84%为女性。发生于弥漫性甲状腺炎背景中的结节性HT比例为85%，而在正常甲状腺实质背景中发生率为15%。在所有例结节中，完全实性为93%，囊实性7%。虽然结节性HT声像图表现多变，但最常见的表现为实性（93/）低回声结节（44/），具有薄的低回声晕圈（42/），无钙化（96/）。

在彩色多普勒上，17%的结节显示外周血管生成，14%的结节为弥漫性多血流，34%为中等血流，32%为少血流，3%无血流。结节性HT在弥漫性甲状腺炎背景的超声表现相比正常甲状腺实质背景没有显著差异。

作者指出，正常实质背景下的结节性HT值得进一步研究，这类患者可能无预先存在HT的临床诊断并可能甲状腺功能正常。正常甲状腺实质背景中存在的结节在声像图上更醒目并且与弥漫性甲状腺炎背景中的结节相比更加可疑恶性。此外，HT和甲状腺淋巴瘤之间存在已知的关联，并逐渐认识到HT患者中甲状腺乳头状癌的发生率增加。因此，无论是否存在弥漫性甲状腺炎，对任何具有可疑特征的结节应行活检。

总而言之，结节性HT的超声表现多变，但最常见的表现为边界清晰的局限实性低回声结节伴薄的低回声晕圈且无钙化。结节性HT在弥漫性甲状腺炎背景的超声表现相比正常甲状腺实质背景没有显著差异。

来源：超声时间

中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会

点击菜单栏







































北京治疗白癜风究竟花多少钱
北京中科白癜风医院优惠活动

转载请注明：http://www.kdhhu.com/zyzz/10277.html