第四节泌尿系统肿瘤病人的护理
泌尿系统肿瘤多为恶性，我国成人最常见的是膀胱癌，其次是肾癌，少数为肾盂癌；小儿最常见的是肾母细胞瘤，又称肾胚胎瘤或Wilms瘤。泌尿系肿瘤的病因不明，主要临床特征为间歇无痛性肉眼血尿，但肾母细胞瘤最常见和最重要的表现是无意中发现的腹部肿块。
一、肾癌
（一）病因和病理
1.诱发因素：激素、放射线、病毒感染、吸烟、长期服用非那西丁类药物。
2.长期接触含铅物质以及某些慢性肾脏疾病可能与肾癌的发生有关。
3.透明细胞癌多见。
4.血液和淋巴途径转移，淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。
（二）护理评估
1.健康史
主要是了解病人年龄、性别、职业、吸烟史和遗传史
2．身体状况
（1）血尿：表现为间歇性、无痛性肉眼血尿。
（2）腰痛：持续性钝痛。
（3）肿块：肾癌患者腰部或上腹部可触及肿块者约为10%．肿块往往质硬，表面高低不平，或结节状。
（4）副瘤综合征：低热、血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙等。
3.辅助检查
（1）实验室检查
（2）B超：普查，简单易行，能鉴别肾实质性肿块与囊性病变。
（3）X线检查：平片可见肾外形增大、不规则，偶有钙化影。造影可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压而有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。
（4）CT、MRI：有助于早期诊断和鉴别肾实质内肿瘤的性质、肾囊肿等，确诊率高。
4.处理原则
手术治疗：根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。放化疗对肾癌的效果都不明显，所以选择手术治疗。
（三）护理措施
1.术前护理
（1）改善患者营养状况：增加对手术的耐受性。
（2）注意观察患者疼痛、血尿变化，随时处理，意外情况发生及时抢救。
2.术后护理
（1）体位与活动：肾癌根治、腹膜后淋巴清扫患者，卧床5-7天，避免过早活动引起出血。
（2）饮食护理：纠正贫血和低蛋白血症。
（3）病情观察：严密观察生命体征，防休克；动态观察尿比重、尿蛋白、肾功能，防止肾衰竭。
3.健康指导
（1）鼓励患者综合治疗，定期复查。
（2）出现血尿、乏力、消瘦、肿块时及时就诊。
（3）增强机体抵抗力，保持乐观心态。
二、膀胱癌
膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，好发年龄为50～70岁，男性与女性之比为4：1。
（一）病因
1.职业接触：长期接触苯胺类化学物质容易诱发膀胱癌。（常年从事装潢工作的人群、生产油漆的车间工人、生产保温板的车间工人）
2.吸烟：是膀胱癌最重要的致癌物质。
3.膀胱慢性炎症与异物刺激。
（二）病理
1.组织类型：95%以上为上皮性肿瘤。
2.生长方式：原位癌、乳头状癌和浸润性癌。
3.浸润深度：直接向膀胱壁内浸润为主，淋巴转移常见，晚期血行转移。
（三）护理评估
1.健康史：是否高危人群、职业、生活习惯等。
2.身体状况
（1）血尿：为膀胱癌最常见最早出现的症状，大多数患者出现间歇无痛肉眼血尿。
（2）膀胱刺激症状：多为膀胱癌晚期表现。
（3）排尿困难：癌组织脱落或肿瘤本身以及血块阻塞膀胱出口处所致。
（4）全身症状：肿块浸润输尿管口引起肾积水；晚期食欲缺乏、发热、消瘦、贫血、恶病质及转移性症状。
3.辅助检查：
（1）尿脱落细胞学检查：是诊断泌尿系肿瘤的筛查项目，若发现肿瘤细胞即可诊断泌尿系肿瘤，多数为膀胱肿瘤。
（2）膀胱镜检查：能直接观察出肿瘤的大小、形态、位置和数目及浸润范围等，并可取活组织检查。最直接、最可靠
（3）影像学检查：B超（＞0.5cm）、CT、MRI
（4）尿膀胱癌标志物：无创检查
4.处理原则
（1）手术治疗：根据肿瘤的病理及本人全身情况选择手术方法。
（2）放、化疗：采用多疗程、联合化疗，有一定疗效。
（3）免疫疗法：采用卡介苗（BCG）膀胱内灌注治疗有一定预防肿瘤复发作用。
（四）护理措施
1.术前护理
（1）宜选用高蛋白、高维生素、易消化食物，以提高手术耐受力。
（2）术前常规护理：膀胱全切肠道代膀胱患者术前肠道准备同大肠癌患者；输尿管皮肤直接造口者，应彻底清洁皮肤，防止术后感染。
2.术后护理
（1）一般护理：①卧位：血压平稳者，取半卧位；②饮食：肠蠕动恢复后进食富含维生素及营养丰富饮食。
（2）引流管护理：①各种引流管：应贴标签分别记录，保持引流通畅；②拔管时间：根据不同的手术方式选择其拔管时间。
（3）病情观察：严密观察生命体征，预防休克发生。
（4）造口护理：①造口局部观察：有无血运障碍、回缩、狭窄等；②指导患者选择合适的造口袋；③保护造口局部皮肤，不可使用乙醇或肥皂，以免皮肤发生损伤，如过敏、炎症、溃疡等。
（5）膀胱内药物灌注病人的护理：准备好药物、稀释液、导尿包等物品，协助医生灌注。灌注时插入导尿管先排空膀胱内尿液，再将用等渗盐水稀释的抗癌药经导尿管灌入膀胱，帮助病人每15分钟更换一次体位，平卧、俯卧、左侧卧、右侧卧，使药物与膀胱各壁充分接触，每次灌注的药液在膀胱内保留1～2小时后排出。每周灌注1次，8次为1个疗程。以后每月1次，持续2年。
3.健康指导
（1）保留膀胱术后患者坚持膀胱灌注，减少或推迟肿瘤的复发。
（2）术后三年内应定期复查。
锦囊妙计：痛后血尿常结石，无痛血尿慎肿瘤
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