半天门诊,6例胆囊癌,5个已经不能开刀



全国肿瘤防治周的第一天。我在每周固定的特需门诊时间看了24个病人,其中就有6例胆囊癌。除了1例比较早期,剩下5例均为晚期,已经不能开刀了,最小的年龄才42岁,最大的年龄也只有66岁。

在我的临床生涯中,诊断过数千例胆囊癌,其中有我本人的同学、亲戚。血的教训历历在目:有的人不听劝告,数年后转化为胆囊癌;有的在术中会诊,诊断为晚期胆囊癌,仅仅活了3个月就走掉了。

胆囊癌到底有多可怕?我认为其恶性程度甚至超过了胰腺癌和肝癌。

可怕之处一:大部分一经发现已丧失接受根治术的机会

这类肿瘤的发展极快,临床上除了切除胆囊后意外发现胆囊癌,早期很难发现;等到发现,基本就是中晚期。中晚期胆囊癌的很少有能存活时间大于5年。

胆囊癌非常容易侵犯到肝脏、门脉或肝动脉,以及转移到周围的淋巴结,胆囊癌的手术难度很大,风险高,我们还发现胆囊癌非常容易发生远处转移,如果手术中发现远处转移了,就不得不终止手术,直接关腹了。总体而言,中晚期胆囊癌的手术切除率很低。

遗憾的是,手术是唯一效果较好的治疗方法。但由于胆囊癌进展迅速,容易侵犯周围脏器、血管以及远处的转移,大部分患者一经发现就已经丧失了接受根治术的机会,预后很差。

可怕之处二:胆囊癌对放化疗不敏感

胆囊癌对化疗不敏感,目前也没有公认的化疗方案,最常用的是以5-FU为基础或者吉西他滨为基础的化疗方案。但缓解率不高,延长生存时间短,效果也不是很理想。

胆囊癌的放疗效果不是很明确,现在的放疗方法有很多,比如三维适形放疗、伽马刀、射波刀等等,对于那些没有接受根治术的晚期胆囊患者,放疗不能延长他们生存时间。

随着医学的发展,肿瘤的精准治疗,免疫治疗等新兴治疗方法不断出现,但是在胆囊癌的治疗应用中,目前还没有见到有好的疗效案例的出现,我们希望在不久的将来能够在胆囊癌的治疗上有所突破。

除了手术,放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗对胆囊癌的治疗都不理想,胆囊癌的发病率和致死率基本一致。

我认为现阶段胆囊癌是不能治愈的,只能以预防为主,这里的预防不是早发现早诊断早治疗,而是在一旦发现胆囊病变,在它还没有转变成癌症的时候就去治疗,及手术切除。

预防胆囊癌的钥匙:胆囊结石,腺瘤息肉

我仔细询问过胆囊癌病人的病史,他们绝大部分都有共同的特点,——胆囊结石、腺瘤息肉病史,一直保守治疗直至发病。

国内外的研究表明,胆囊癌合并结石的比例在80-%,从结石角度上看,胆囊结石的患者中有1.5-6.3%发生胆囊癌。大约每个胆囊结石患者中,会有1个发展成为胆囊癌;在国外也类似,临床上每切除个胆囊,就会发现1例胆囊癌。

结石对胆囊粘膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般来说,胆囊结石越大发生胆囊癌的几率越高,胆囊结石直径大于3厘米比直径在1厘米以下者,其胆囊癌的危险性增大10.1倍,胆囊结石大于1厘米的患胆囊癌的几率是没有胆囊结石者的29.9倍。

胆囊息肉也会癌变的,教科书上说,胆囊息肉只要不超过1公分,就不需要开刀,但是有研究表明,息肉的癌变与其直径大小无关,对肿瘤来说息肉大小并不是安全的排除指标,直径小于10毫米的息肉仍有可能为恶性。

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