扫盲ASCO教您正确认识甲状腺癌

甲状腺位于颈前部，在喉头下方。甲状腺的主要作用是从血液中吸收碘产生甲状腺激素，调节人的新陈代谢。正常的甲状腺有2个叶，在气管的每一侧有1个叶，由一条狭窄的组织（称为峡部）连接在一起。

甲状腺癌的明显特征是脖子会有凸起的肿块。甲状腺癌（thyroidcarcinoma）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。发病率与地区、种族、性别有一定关系。

甲状腺癌的风险因素

1.性别。女性患者居多，研究数据表明，每4个甲状腺癌中就有3个是女性。

2.年龄。所有的甲状腺癌病例中，20至55岁年龄段患者占比约为66%。

3.遗传。RET基因异常（可遗传基因）可能导致甲状腺髓样癌（MTC）。有甲状腺癌家族史的人建议做基因检测，一旦发现RET癌基因改变，可以在癌症发生之前手术切除甲状腺。

4.辐射暴露。头颈部暴露于一定程度的辐射之中可能会增加患乳头状和滤泡性甲状腺癌的风险。此类暴露源包括：X射线、放疗治疗、放射性碘、电离辐射、饮食中低碘。

5.种族。白人和亚洲人患甲状腺癌的几率更高。

6.乳腺癌。有数据显示，乳腺癌幸存者患甲状腺癌的风险可能更高。

甲状腺癌的类型

1.甲状腺乳头状癌。最常见的甲状腺癌类型，是分化的甲状腺癌，生长缓慢，该肿瘤在显微镜下看起来与正常甲状腺组织相似。通常在1个叶中发现。两个叶中同时出现的发病率仅占10％-20％。甲状腺乳头状癌常可扩散至淋巴结。

2.甲状腺滤泡癌。也是分化型甲状腺癌，生长缓慢。甲状腺滤泡癌很少扩散到淋巴结。

以上两种甲状腺癌是常见的分化型甲状腺癌的类型，占所有甲状腺癌的95％。它们的治愈率很高，尤其是在50岁以下的人群中早期发现时。

3.Hurthle细胞癌。是由某种类型的滤泡细胞引起的癌症。Hurthle细胞癌更大可能会扩散到淋巴结。

4.甲状腺髓样癌（MTC）。该肿瘤与正常甲状腺组织几乎没有相似性。它是可以控制的，前提是在扩散到身体的其他部位之前对其进行诊断和治疗。MTC约占所有甲状腺癌的3％。所有MTC中约有25％是由于遗传所引起的。

5.间变性甲状腺癌（未分化癌）。罕见的类型，约占甲状腺癌的1％。它发展迅速，是分化较差的甲状腺癌，可能始于分化的甲状腺癌或良性甲状腺肿瘤。因此治疗难度大，甚至很难成功治疗。

甲状腺癌的治疗方式

1.手术

甲状腺全切除术：去除整个甲状腺。

甲状腺次全切除术：去除大部分甲状腺的手术。

叶切除术：可切除带有癌性结节的甲状腺叶。

2.激素治疗

接受手术治疗的患者通常需要甲状腺激素治疗（左旋甲状腺素）。除了代替人体所需的激素外，甲状腺激素药物还可以减缓剩余的分化癌细胞的生长。另外，患者需要和医生讨论所有其他药物（包括铁或钙等膳食补充剂），以避免与甲状腺激素替代物相互作用，产生排斥等不良反应。患有MTC或间变性甲状腺癌的患者不应使用激素治疗。

3.放射性碘（radioiodine）治疗

放射性碘（也称为I-或RAI）的放射疗法可以发现并破坏未经手术切除的甲状腺细胞以及已经扩散到甲状腺以外的甲状腺细胞。

放射性碘治疗适用于一些患有乳头状、滤泡状和甲状腺结节状细胞癌的患者。放射性碘还可以用于治疗已扩散到淋巴结或远处的分化型甲状腺癌患者。患有MTC或间变性甲状腺癌的患者不应使用I-治疗。

4.外放疗

在晚期甲状腺癌已扩散到颈部的关键区域（例如气管，咽部或食道）时，通常使用外部束放射疗法。术后进行，且集中于特定区域，仅影响该部位的癌细胞。年轻患者的甲状腺癌通常不适用该疗法。

5.化疗

化疗方案通常有设定的时间段和指定的特定周期数。患者可以使用单一药物，也可以同时接受多种药物的组合。

6.靶向治疗

1)乳头状和滤泡性甲状腺癌：

优先选用I-治疗，无效时，可更换为索拉非尼（Nexavar）治疗。

当手术，I-治疗或两者均无效时，可用lenvatinib（Lenvima）治疗。

2)对于髓样癌MTC：

vandetanib（Caprelsa），称为酪氨酸激酶抑制剂。用于无法通过手术切除，疾病恶化或MTC已经扩散到身体的其他部位的MTC。

Cabozantinib（Cabometyx）也是一种酪氨酸激酶抑制剂，适用于该疾病。

3）对于间变性甲状腺癌：

一种BRAF抑制剂dabrafenib（Tafinlar），另一种为MEK抑制剂trametinib（Mekinist）的组合疗法已成为间变性甲状腺癌的标准治疗方法，适用于通过外科手术切除或已扩散的甲状腺癌。

甲状腺癌是生存率较高的癌症，患者的5年生存率高达98％。其中局灶乳头状，滤泡状和甲状腺髓样癌的5年生存率大于99％。对于局性间变性甲状腺癌，其5年生存率为30％。但是，存活率取决于许多因素，包括甲状腺癌的具体类型和疾病阶段。

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