黄色肉芽肿性胆囊炎的超声诊断酷似胆囊癌

黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)是一种以胆囊慢性炎症为基础，伴胆囊肉芽肿、重度增生纤维化及泡沫样组织细胞为特征的炎性病变，发病率低，以中老年人多见。临床及影像学表现无明显特异性，术前极易误诊为胆囊癌(GBC)。但两者的治疗方法与预后截然不同。发病机制未明，一般认为是由于胆囊结石、结石嵌顿、胆泥淤积等因素的共同作用导致罗一阿氏窦破裂，溢入到胆囊壁内的胆汁产生胆固醇和脂质诱发组织细胞增生，并吞噬胆固醇形成泡沫细胞，同时还伴随纤维组织的增生，形成具有特征性的黄色肉芽肿性病变，溢入胆囊壁内的胆汁造成炎性刺激使胆囊壁弥漫增厚。

超声表现：常合并胆囊结石，与胆囊癌一样表现为胆囊壁弥漫性增厚（少部分可局限性增厚），但XGC病变发生于胆囊壁内，黏膜大部分完整（胆囊炎急性发作伴糜烂、坏死、穿孔时黏膜线回声不完整），胆囊壁内见低回声结节或低回声带，CDFI：血流不丰富（部分可丰富）；一般无腹腔淋巴结肿大。超声造影多数表现为“快进慢退”，部分也可表现为“快退”易误诊为胆囊癌，超声造影可更加清晰显示光整的胆囊黏膜面（与胆泥区分开来）及完整的胆囊轮廓（与胆囊癌鉴别）。

鉴别诊断：胆囊癌：胆囊癌更多表现为局限性增厚，少数弥漫性增厚，来源于胆囊上皮，黏膜线被破坏，黏膜线回声不完整，CDFI：血流丰富；可伴有腹腔淋巴结肿大。超声造影多表现为“快进快退”，且达峰值时呈不均匀高增强，消退时低于周围肝实质，与原发性肝癌的超声造影特点相似。

女67岁，左图：胆囊萎缩，壁弥漫性增厚，黏膜及浆膜显示完整，无腹腔淋巴结肿大。

既往曾经急性胆囊炎发作（右图）。术后病理证实为黄色肉芽肿性胆囊炎

男63岁，左图：胆囊萎缩伴结石，壁弥漫性增厚，黏膜及浆膜显示完整，无腹腔淋巴结肿大。

既往曾经胆囊结石、急性胆囊炎发作（右图）。术后病理证实为黄色肉芽肿性胆囊炎

女70岁，左图：胆囊结石，壁弥漫性增厚，黏膜及浆膜显示不清，与胆囊癌非常相似，超声造影显示增强较肝脏稍慢，与肝脏增强强度相似，虽然快速退出，但是显示部分黏膜光整、胆囊轮廓清晰，未见肝脏侵犯，与胆囊癌不同。术后病理证实为黄色肉芽肿性胆囊炎（图像由鄞州三院超声科任卫平主任提供）

参考文献：

吴丽足,林礼务,薛恩生,等.彩色多普勒超声在黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌鉴别诊断中的价值[J].中国超声医学杂志,,29(8):-.

洪运虎,王桂林,劳海燕,等.黄色肉芽肿性胆囊炎的常规超声及超声造影表现[J].中国超声医学杂,,34(8):-.

欢迎阅读本

转载请注明：http://www.kdhhu.com/zyzz/13416.html