明确新型口服抗凝药与消化道出血风险之间的

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近日，上海交通大医院药学部和心内科联合研究团队（仁济抗凝管理与研究小组）在消化领域权威期刊《临床胃肠病学和肝病学》（ClinicalGastroenterologyandHepatology）在线发表题为《新型口服抗凝药的主要胃肠道出血风险：系统评价与meta分析》（RiskofMajorGastrointestinalBleedingWithNewvsConventionalOralAnticoagulants—aSystematicReviewandMeta-analysis）的研究成果，明确新型口服抗凝药与消化道出血风险之间的联系。

目前，新型口服抗凝药是否会增加消化道出血风险存在争议，这给临床抗凝药物决策带来困难。为此，通过系统评价手段，研究团队对过往发表的43篇随机对照研究（RCTs）以及41篇大数据库研究进行了全面的分析。结果表明，新型口服抗凝药与传统抗凝药相比不增加胃肠道出血风险，同样的结果在大数据库研究中获得验证。而针对不同新型抗凝药物（如达比加群、利伐沙班等），其胃肠道出血风险不尽相同。该研究为目前新型抗凝药领域内最大规模的循证评价之一，为临床抗凝药的优选提供了证据支撑。该论文通讯作者为药学部林厚文教授和心内科卜军教授，第一作者为顾智淳、魏安华（华中科技大学同医院）和张弛。

据介绍，在中国，房颤脑梗的风险明显高于欧美国家，甚至是韩国和日本，但合理使用抗凝药的患者仅有10%左右，我国目前缺乏高质量的抗凝管理体系。

年，在药学部林厚文，心内科卜军和王新华的倡导下，仁济抗凝管理与研究小组正式成立。该小组由临床药师牵头，为心内科医师、临床检验师和护士组成的多学科协作团队，为住院患者提供标准化的抗凝管理服务。随着抗凝小组工作的深入，年10月，在房颤中心建设的背景下，专注于房颤患者抗凝的联合门诊（医师和药师）医院门诊大楼4楼心内诊区正式开诊（每周四下午）。目前，该联合门诊已为例患者建立抗凝档案并实行全程化的抗凝管理，帮助这些患者树立抗凝管理意识，提高患者的生活质量。

医院药学部秉承以“临床问题”为导向的药学科研模式，在抗凝药学实践中，为特殊患者制定个体化抗凝方案，并总结经验，提炼科学问题，发表10余篇优化抗凝的病例报道（如左心耳封堵的抗凝策略，胆囊癌合并瓣膜病患者的抗凝策略等）和临床研究。此外，依托仁济临床药学研究中心和心内科，抗凝小组正在开展多项抗凝药物基因组学和代谢组学研究，以期为抗凝药的精准化治疗提供科学依据。

缺乏高质量的循证证据是临床难以制定最优抗凝方案的主要原因。医院“研究型”临床药师借助我院循证研究平台为临床抗凝决策提供证据支撑。目前，抗凝小组完成8项新型抗凝药的有效性和安全性评价（如肾功能不全患者的抗凝决策分析，新型抗凝药的骨折、肾脏损伤、认知障碍风险分析等），已成为国内新型抗凝药领域最重要的循证评价团队之一。

房颤管理技术的提升，带来管理服务的延伸。6月6日的中国房颤日，医院房颤中心作为“中国房颤中心示范中心”，医院心内科主任卜军、副主任医师王新华和花木卫生服务中心主任陈国良共同牵头下，正式成立了仁济-花木房颤中心联盟，双方将充分发挥学科示范作用和带动效应，进一步规范房颤疾病分级诊疗模式，扩大房颤患者的管理内容，提升区域内房颤防治能力和医疗管理能力。

仁济抗凝管理与研究小组也将在服务延伸中砥砺前行，医院-医院联动的房颤抗凝管理体系，让老百姓享受更加规范化的房颤管理服务，为打造健康中国，健康上海做出积极的贡献。

编辑：叶佳琪

——上海医院官方

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