开发和验证淋巴结清扫之于可切除胆囊癌生存

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通信作者：浙医院普外科蔡秀军邮箱：：rrsh_cxj

zju.edu.cn摘要：由于缺乏大型前瞻性随机对照临床研究的数据，不同数目的区域淋巴结（LN）清扫术对胆囊癌的潜在生存获益仍不明确。本文旨在创建一个预测模型以个体化评估可切除胆囊癌（GBC）患者在区域淋巴清扫当中的获益。方法：选用年至年SEER数据库中可切除GBC患者的数据。变量包括年龄、种族、性别、分级、病理级别、肿瘤大小和是否初次手术。两种多因素生存回归模型被创建和比较。利用本中心的数据作为外部验证。结果：本研究纳入名患者进行分析。对数正态生存模型具有最好的预测效能，我们使用本中心例患者数据来验证该模型。建立基于加速失效时间参数生存模型的诺模图以预测个体生存。C指数在区域淋巴结较多和较少的内部验证组中为0.和0.。内部和外部校正曲线都显示1年、3年和5年总体生存（OS）的预测和实际吻合度较好。总结：可使用预测模型作为判断哪些患者可更多地从区域淋巴结清扫术中获益的决策模型。引言部分提到胆囊癌是一种罕见而预后差的肿瘤，仅仅凭借术中冰冻结果难以判断清扫范围和可能获益的患者人群，既往的各个模型也很难将患者的危险度区分开来。因此希望建立个体化的预测模型，提示可切除GBC患者的淋巴结清扫范围。文章首先使用了公共数据库：美国SEER数据库采集患者的临床和病理信息。1-3个区域的淋巴结清扫被定义为“较少的区域淋巴结清扫术”，4个或更多的区域则被定义为“较多的区域淋巴结清扫术”。并采用本中心年1月至年12月的GBC患者作为研究的外部验证数据。表1.倾向评分的加权分析前后患者和肿瘤的特征，分为较少和较多的淋巴清扫区域组表2.较少和较多的淋巴清扫区域组的患者和肿瘤特征（SEER数据库）表3.PS加权分析后的多因素生存回归分析图1.个体化预测淋巴清扫获益的诺模图（A较少的淋巴清扫区域；B较多的淋巴清扫区域）图2.内部和外部校正曲线显示模型预测和实际生存的数据（A：较多区域淋巴结清扫组的1、3、5年生存的内部校正曲线；B：较少区域淋巴结清扫组的1、3、5年生存的内部校正曲线；C：较多区域淋巴结清扫组的1、3、5年生存的外部校正曲线；D：较少区域淋巴结清扫组的1、3、5年生存的外部校正曲线）图3.具有阳性淋巴结的患者比例（A：训练集中较少和较多区域清扫的差别；B：训练集中T分期的差别；C：验证集中较少和较多区域清扫的差别；D：验证集中T分期的差别）。LN：淋巴结是否具有淋巴结转移是一个很强的预后因子，伴有淋巴结转移的患者的生存时间更短，死亡风险增加30-40%。然而如果清扫范围不够，对淋巴结是否阳性的判断可能会有失准确。然而清扫范围越大，手术难度越高，并发症发生率也随之上升。所以如果可以使用预测模型来进行个体化判断将十分有益。本文因此开发了上述诺模图纳入一些关键因素，以更好地判断哪些患者应该进行更广泛的淋巴清扫。补充说明：下图为胆囊癌的淋巴引流途径说明

译者

胡丹旦

制版

叶子

HBSN杂志

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年SCI影响因子5.

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