超声引导经皮穿刺注射聚桂醇硬化治疗巨大肝

图1：常规超声扫查确定穿刺点。

图2：二维超声显示肝右叶14公分的巨大肝囊肿。

图3：超声引导下穿刺抽吸囊液。

图4：二维超声实时监视肝囊肿腔内针尖强回声。

图5：聚桂醇注射液。

图6：注入聚桂醇时打上彩色多普勒可显示注射硬化剂的过程。

图7：超声引导下抽出的淡黄色囊液近ml。

超声引导下肝囊肿穿刺硬化治疗

一、适应症：

1.直径＞px的单发或多发囊肿

2.囊肿引起明显临床症状者，如肝、胰、脾囊肿出现的上腹部不适、腹胀或腹痛；肾囊肿出现血尿或腰背酸痛，盆腔非赘生性囊肿出现痛经或月经紊乱

3.压迫周围脏器引起继发性合并症

4.囊肿合并感染

5.有破裂危险或发生扭转的囊肿

二、禁忌症：

1.严重出血倾向，出血、凝血机制障碍者

2.无安全穿刺路径

3.不能排除动脉瘤或血管瘤的囊性病变

4.与胆道、肾盂、胰管相通的囊肿

5.多囊肝、多囊肾除非较大囊肿压迫周围脏器所致合并症，一般不做硬化治疗

6.合并其他严重疾病，患者一般情况差，或患有严重心、肺疾病，精神高度紧张不合作者，以及治疗中需呼吸配合而患者难以配合者

三、术前签字即特殊治疗知情同意书

拟行超声引导下肝囊肿穿刺抽液硬化术，可能出现：

1肝脏出血

2腹腔感染、胆汁性腹膜炎

3胸腔感染、血气胸

4囊肿感染

5酒精过敏、醉酒样反应

6疼痛

7发热

8损伤其他脏器

9心脑血管意外

10麻醉意外

11反复治疗可能

12部分治疗（包括穿刺针等）不在医保报销范围内

四、技术要点及相关准备：

1.术前禁食8-12小时，腹胀明显者，应事先清洁灌肠

2.术前半小时鲁米那0.1mg肌肉注射

3.术前检查血小板、凝血像、肝肾功能、血型及心电图，完成术前签字，下操作医嘱（肝囊肿硬化治疗---元、酒精穿刺针---.30元、彩超引导---元）

4.术中准备：利多卡因5ml×4支、生理盐水ml×2瓶、病人病历、病理申请单（囊肿液脱落细胞学）、病理管、穿刺包、腹水生化管及申请单

5.术后密切观察患者生命体征及穿刺点的情况。术后三天普通抗生素预防感染以及止血对症治疗。

6操作要点：

(1)注入量聚桂醇量一般为囊液量的5%～15%，一般不超过40ml

(2)囊内留置聚桂醇最大量不超过20ml

(3)抽吸及注药过程中勿使空气进入囊腔

(4)注入硬化剂和拔出穿刺针前，可注入少量2%利多卡因（2～5ml）以减少硬化剂刺激囊壁或硬化剂沿针道溢出所致的疼痛

(5)囊肿硬化治疗需重复治疗时，每隔2～3天一次

(6)硬化治疗后，最初两周囊肿可能重新出现或增大，主要是由于无菌性炎症反应渗出引起，一般3~6个月后因炎性渗出液完全被吸收后才会消失，6个月后无缩小可认为无效。

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