左肾滑膜肉瘤

肾脏滑膜肉瘤呈侵袭性生长，病灶体积较大，坏死、出血及囊变多见。

CT表现多为密度不均匀囊实性肿块，内部可有钙化，囊性部分壁光整，增强后实性成分动脉期、静脉期及延迟期呈持续性不均匀强化，囊壁可显示增粗的血管；容易破裂合并肾包膜下血肿。肿瘤可累及周围组织，可有局部淋巴结增大及肾静脉的侵犯及远处转移。

MRI肿块信号高低混杂不均，可有低信号包膜，正反相位显示病灶内不含有脂质成分。病变血管丰富，增强后实性成分呈持续性不均匀强化。MRI对周围软组织的浸润及血管栓子的显示优于CT。

1.囊性肾癌：囊性肾癌占肾癌总数的10%~15%，发病年龄在35岁以上，以40~60岁多见；CT表现肿瘤多为圆形或椭圆形，可为单囊或有多房分隔，呈等或稍低密度，囊壁或间隔不规则增厚，可伴有钙化，平扫表现为软组织密度，增强扫描肿瘤的实性部分动脉期多呈明显均匀或不均匀强化，呈快进快出表现；静脉期其强化程度一般小于正常肾实质；延迟期，病灶多为低密度；常可见淋巴结增大或静脉癌栓等转移征象。

2.肾细胞癌：80%以上的肾细胞癌血供丰富，少血供者（乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌）占少数，“快进快出”示肾细胞癌的典型特征，也有少数肾癌静脉期对比剂不消退，至延迟期消褪；常可见淋巴结增大或静脉癌栓等转移征象。

3.肾肉瘤：原发性肾肉瘤非常少见，肾肉瘤起源于肾间叶组织，多来源于肾包膜，也可来源于肾实质脂肪、肾血管等间叶组织，可形成不同分化成分的肿瘤，如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤等，其中最常见的为平滑肌肉瘤；肿瘤直径通常较大、可有坏死囊变，出血常见，增强扫描有延迟强化的特点。

感谢宁波六院金中高老师主持读片。

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