息肉

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什么是胃肠道息肉？

随着内窥镜的发展，临床的广泛应用，越来越多的胃肠道息肉患者被发现。由于息肉属于胃肠道肿瘤，故临床医生患者都很重视。患者常常会提问：息肉是什么？

所谓息肉，是指任何隆起于胃或肠道粘膜表面的病变的总称。名称仅表示肉眼所见外观，并不代表病理性质。胃肠道息肉以大肠最为多见，尤其以直肠及乙状结肠为甚，其大小直径可自2毫米至2厘米以上不等。

息肉分哪几种？

在此重点介绍大肠息肉。大肠息肉分类方法不一，根据息肉外观可描述为：菜花样息肉、乳头状息肉、桥状息肉、广基息肉、带蒂息肉等。目前临床上常用的是组织学分类：

（1）腺瘤性息肉：是最多见的一种，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤等（2）炎症性息肉：市场年末长期炎症刺激增生的结果。常见于溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、肠结核病人。（3）错构瘤型息肉：多发生在儿童。（4）增生性息肉。

息肉有何临床症状？

大肠息肉大多数没有临床症状，仅在肠镜、钡灌肠或尸体解剖中偶然发现。少数病人可有以下症状：

（1）便血：粪便常呈现红色，以绒毛状腺瘤及幼年性息肉较多见。（2）粪便改变：有时粪便中有较多粘液。（3）腹痛：比较少见。什么叫息肉病，常见的有哪几种？在肠道上出现数目较多的息肉，并具有其特殊的临床表现，就称之为息肉病。常见的有：

（1）家族性息肉病：与遗传因素密切相关。其特点是婴幼儿期并无息肉，常出现在青年期，癌变的倾向性很大。肠镜检查可见直肠、结肠粘膜布满大小不等的息肉。此病很少累及小肠，治疗比较困难，为了预防癌变，可行完全结肠切除术。

（2）黑斑息肉病：长有家族史，以青年及儿童多见，很少癌变。多发性息肉可出现在全部消化道，以小肠最为多见。此病特征性改变为：在口唇及其周围，口腔黏膜或手指上，有色素沉着，为黑板。由于病变范围广泛，治疗上无法手术根治。

（3）肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤：多在30～40岁出现，也和遗传因素有关。息肉在大肠内比较散在，亦可出现癌变。若息肉数量不多，可在肠镜下行高频电凝电切、激光、微波等治疗。数量较多时，可全结肠切除。

息肉能恶变吗？

临床观察中发现，炎症性息肉、错构瘤型息肉、增生性息肉一般不会癌变。目前认为大肠腺瘤性息肉可发展为腺癌，是癌前病变。据有人综合9659个切除的管状腺瘤，其浸润癌发生率为3.98，其中6.5证明已有淋巴转移，但直径小于1厘米的有蒂息肉癌变率小于1。二综合1049个切除的绒毛状腺瘤，浸润癌发生率为30。混合型腺瘤，癌变率介于管状腺瘤及绒毛状腺瘤之间。

腺瘤癌变与其组织学类型、大小、与肠粘膜的关系、外形有关。才华性、广基、直径大于2厘米的绒毛状息肉，癌变率高。当出现腺瘤性息肉，要及时处理，密切随访，以免发生严重后果。

息肉一定要外科手术吗？

不一定手术治疗。

随着内镜的广泛使用，相应的治疗学的发展，目前息肉的治疗，大多数不需要手术治疗。一般来说，左半结肠（降结肠、乙状结肠、直肠）息肉都可以经内镜下治疗，目前内镜下的治疗方法有：

（1）高频电凝电切：用圈套器或热活检钳套住（钳夹)息肉的根部，然后通过高频电将其切除。

（2）电灼：对光基息肉、用电灼法破坏息肉头部生发层，使其坏死、脱落。（3）激光：用肠镜将激光导丝送入肠腔息肉处，因激光含有高能并能迅速装维热能，可将息肉气化，烧掉。（4）微波：微波是人耳听不到的泼，遇到物体时，能产生热量，故可以作用在息肉上，使其组织坏死、息肉脱落。

对于右侧结肠息肉，肠镜处理较难，并可能癌变者，应该行剖腹探查，根据息肉情况，行息肉切除或部分肠切除。

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来源：二院消化中心搜集整理

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