子宫卵巢双癌，是什么鬼
千万别漏诊了！
作者
龚瑶
来源
医学界妇产科频道
临床医学中，我们常用一种原发癌解释多器官受累的恶性肿瘤，这往往让我们忽视双癌的存在。
一
先来看看一个案例。
患者48岁，未绝经。因下腹坠胀2月，B超提示左附件区10cm囊实性包块入院。CAIU/L,CT提示左卵巢恶性肿瘤。入院诊断左卵巢恶性肿瘤。
CT提示左附件区大包块，恶性肿瘤可能
行腹腔镜探查，术中见左卵巢囊实性增大，表面破溃，质地脆，盆腹腔未见种植病灶。术中冰冻提示左卵巢恶性肿瘤，行全子宫双附件切除+大网膜切除术。
术中照片：左侧卵巢肿瘤表面破溃
术后照片：左卵巢内菜花样质脆组织
术后病理回示：1.左卵巢中分化子宫内膜样癌；2.子宫内膜中分化内膜样癌，肌层未见浸润。无脉管浸润，大网膜、淋巴结均未见转移。
看到病理报告，首先想到的是：糟糕，漏诊了！术前漏诊或者误诊子宫内膜癌，这是妇科医生不被原谅的失误。我仔细询问病人，翻阅病历资料，试图寻找内膜癌的证据。患者月经规则，无异常阴道流血，术前B超子宫内膜厚8mm，没有宫腔镜检查或者诊刮指征。术中剖视标本，内膜不厚，小息肉样凸起，不像典型的内膜癌。看来，术前漏诊似乎“在所难免”。
那接下来的问题是，该患者的诊断是什么？卵巢癌II期扩散到子宫？子宫内膜癌III期扩散到卵巢？还是……
二
回答这个问题之前，我们先来看看什么是子宫内膜和卵巢原发性双癌。肿瘤学里，我们倾向于用一种原发癌解释多器官受累的恶性肿瘤，这往往让我们忽视双癌的存在。的确，双癌很少见。妇科肿瘤中原发性双癌不到1%，其中大部分为子宫内膜与卵巢同时发生癌变。其病因尚不清楚。病理表现可以相同，也可以不同，以子宫内膜样腺癌多见。临床表现无特异性。
最重要的一个问题：怎么诊断双癌呢？
早在30年前，Scully等就提出了子宫内膜与卵巢原发性双癌的诊断，一直沿用至今。有8条标准，其中前5条为主要标准：
1两个癌灶没有直接的联系。
2通常没有子宫肌层浸润或仅有浅表的肌层浸润。
3没有淋巴和血管的浸润。
4肿瘤主要存在于卵巢和子宫内膜。
5两个肿瘤局限于原发灶，或仅伴有微小转移灶。
6常伴有子宫内膜异位症。
7卵巢内有时伴有子宫内膜异位症。
8两个肿瘤的组织学类型可以是相同的，也可以是不同的。
鉴别诊断方面。由于卵巢癌极少转移至子宫内膜，双原发癌主要需与子宫内膜癌转移至卵巢相鉴别。后者的诊断标准包括：
1转移病灶小。
2双卵巢转移，外观大小不一结节状。
3子宫深肌层受侵。
4血管间隙浸润。
5输卵管转移。
5条中符合2条及以上即可诊断子宫内膜癌转移卵巢。
至于双癌的治疗方案，按照更严重的那个原发癌治疗即可。
三
有了这些背景知识，这个病例的诊断和后续治疗就比较明确了。
诊断为：1.左卵巢中分化子宫内膜样腺癌IC期；2.子宫内膜中分化腺癌IA期。后续TP方案化疗6个疗程。
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