影像实战第8期腹部病例挑战肝腺瘤

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简要病史

男23岁，腹痛一周。

医院李挺老师提供病例

影像实战病例解析

最后诊断：肝腺瘤

病例解析：

肝腺瘤是一种起源于肝细胞的少见良性肿瘤，临床罕见，多见于育龄女性，但男性病例的报道越来越多，目前认为其发生与口服避孕药有关，肝腺瘤的年发病率3/万，年发病率在长期口服避孕药物的人群中比较高，约30～40/万。

患者通常无肝炎或肝硬化病史，大多数经体检发现，通常无明显临床症状。

CT平扫一般为球形、类圆形等略低密度影，边缘清楚；肿瘤内出血常见（本病例病灶内条带状高密度影），部分病灶可见脂肪密度及钙化；增强扫描典型表现为动脉期明显强化，门脉期及延迟期持续强化，强化程度略高于周边肝实质的强化；CT上表现为一围绕肝细胞腺瘤之低密度环，是肝细胞腺瘤极为特征的CT表现，病理基础一般认为是由瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加所致，但该征象出现几率不高（本病例可见此征象）。

肝腺瘤内含脂肪、出血、囊变、钙化等，T1、T2常呈混杂高信号；反相位病灶信号可表现局灶性或弥漫性降低，与其细胞形态类似正常肝细胞、胞质内含丰富糖原和（或）细胞脂肪变性有关；肿块周边易形成假包膜，门脉期和延迟期病灶可见明显强化包膜；病灶周围血管可有推移，但无明显侵犯或腔内癌栓表现。

鉴别诊断：

肝癌：好发于40-60岁，常有乙肝、肝硬化病史，AFP升高，增强扫描呈“快进快出”表现，通常肝细胞腺瘤强化减低程度不如肝癌明显。

（本例肝细胞癌，正确呈明显快进快出表现）

局灶性结节增生：FNH血管丰富，多无包膜、无出血，在化学位移序列极少表现有脂肪浸润，动脉期明显强化，强化程度高于肝腺瘤，门脉期及延迟期呈高、等密度，中心瘢痕为特征性表现，呈放射状或轮辐状，有延迟强化。

（本例肝局灶性结节增生，动脉期明显高于肝实质接近于同层动脉，门静脉期强化的密度降至等密度或稍高密度。）

肝血管瘤：典型表现为向心性填充式强化，瘤内出血少见，与肝腺瘤表现不符。

（本例肝血管瘤动态增强，1平扫，2动脉期，3门脉期，4延迟期。）

本期病例解析感谢丁心余老师

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