胆囊癌知识简介二

胆囊癌知识简介

(胆囊癌的诊断及治疗)

2胆囊癌临床表现

2.1右上腹疼痛

由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与结石性胆囊炎相似。开始为右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。

2.2消化不良

消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳不佳。这是由于胆囊功能不足以对脂肪物质进行消化所致。

2.3黄疸

黄疸往往在病程晚期出现。癌组织侵犯胆管引起黄疸。同时伴有消瘦、乏力甚至出现恶病质，皮肤、黏膜黄染，伴皮肤瘙痒。

2.4发热

部分病人出现发热。

2.5右上腹肿块

右上腹或上腹部出现肿块。是因为肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大；如侵犯十二指肠也可以引起梗阻；另外肿瘤侵及肝胃胰也可出现相应部位包块。

3检查

胆囊癌临床诊断主要依赖影像学检查。

３．１　彩色多普勒超声检查（首选检查）

彩色多普勒超声检查是筛查胆囊癌最常用方法，其表现为：（１）息肉型；（２）肿块型；（３）厚壁型；（４）弥漫型。

３．２　内镜超声（ＥＵＳ）检查

ＥＵＳ检查经十二指肠球部和降部直接扫描胆囊，可精确显示胆囊腔内乳头状高回声或低回声团块及其浸润囊壁结构和深度，以及肝脏、胆道受侵犯的情况。

３．３　多排螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）检查

ＭＳＣＴ检查准确率为８３．０％～９３．３％，动态增强扫描可显示肿块或胆囊壁的强化，在延迟期达高峰，可显示胆囊壁侵犯程度、毗邻脏器受累及淋巴结转移情况。

３．４　磁共振成像（ＭＲＩ）检查

ＭＲＩ检查准确率为８４．９％～９０．４％，动态增强扫描呈现快进慢出的特性，必要时可联合血管成像及磁共振胰胆管成像（ＭＲＣＰ）检查，可诊断肿瘤大小、肝脏侵犯程度、是否合并胆管扩张、血管侵犯、腹腔淋巴结转移及远处转移等。

３．５　正电子发射计算机断层显像（ＰＥＴ）检查

ＰＥＴ检查对胆囊癌灵敏度高，可发现胆囊癌早期病变，并可检出直径≤１．０ｃｍ的转移淋巴结和转移病灶。

临床推荐

１：为了预防胆囊癌的发生，出现下列危险因素时应考虑行胆囊切除术，且胆囊标本应广泛取材进行病理学检查：（１）直径＞３ｃｍ的胆囊结石；（２）合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊；（３）胆囊息肉直径＞１０ｍｍ；胆囊息肉直径＜１０ｍｍ合并胆囊结石、胆囊炎；单发或无蒂的息肉且迅速增大者（增长速度＞３ｍｍ／６个月）；（４）合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症；（５）胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变；（６）胆囊结石合并糖尿病。

２：出现下列情况时，建议间隔６～１２个月行彩色多普勒超声动态检查胆囊：（１）胆囊息肉；（２）年龄超过５０岁，特别是女性；（３）肥胖症；（４）有胆石症或胆囊癌家族史。（推荐等级Ａ级，证据等级Ⅰ级）

声明：本文来源于中华医学会外科学分会胆道外科学组指定的《胆囊癌诊断和治疗指南（２０１５版）》

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