0701病例分享

病例一：

患者58岁，年因盆块行腹腔镜探查，术中行子宫前壁近膀胱反折处肿块切除，直径3cm，与子宫肌层相连，双附件外观正常，余盆腹腔未见异常。术后病理“盆腔（临床提示来源子宫）”出血性囊肿，部分囊壁呈鳞状上皮化生，伴轻中度不典型增生。根据形态学和免疫组化推测子宫内膜异位症来源；Brenner氏上皮残留形成均可能。术后随访，/03：CA-.60↑U/ml

SCC3.20↑ng/ml

。盆腔MRI:膀胱上方包裹性积液,部分肠道壁偏厚。宫颈活检：CINI。-5探腹术中见横结肠中段片状肿瘤累及,大网膜僵硬，结节感；乙结肠局部管壁增厚；膀胱组织水肿，结节感；直肠浆膜层肿瘤累及。子宫萎缩，表面肿瘤累及，双侧附件萎缩，未见明显肿瘤累及；盆腔腹膜见肿瘤累及直径约1cm，腹水约ml，肝脏、胃表面未见肿瘤累及。术中冰冻示鳞癌。行肿瘤细胞减灭术，全子宫双附件、大网膜、阑尾切除，淋巴结清扫。术后病理示：“盆腔”鳞状细胞癌，低分化；左侧卵巢，输卵管浆膜面及宫体浆膜面见肿瘤累及；萎缩性子宫内膜；宫颈管及宫颈阴性；右输卵管，卵巢阴性；阑尾组织浆膜面，大网膜均见肿瘤累及；“左盆腔淋巴结”（2/4）枚，“右盆腔淋巴结”（2/6）枚，“右腹主动脉淋巴结”（1/5）枚，均阳性；“右髂总淋巴结”（0/1）枚阴性。腹水病理：找到肿瘤细胞提示为低分化癌。现想请教林教授，1、鳞癌来源哪里，2、后续治疗，化疗方案，按卵巢上皮来源的恶性肿瘤吗？3、是否需要放疗？

答：

估计来源于畸胎瘤鳞癌变，建议先TP方案化疗六疗程看看效果。

病例二：

请教林教授，一结肠癌术后的患者，现考虑肿瘤复发，但肿瘤已经浸透肠壁和阴道壁，宫颈下唇也有侵犯，但超声下宫颈线是完整的，其他部位没有发现肿瘤转移，这种病人如果再次手术妇科的手术范围需要广泛子宫还是就全宫和病变的阴道壁？

答：

全宫加浸润阴道加肠壁切除就行，不需广泛。从降低并发症考虑，阴道近距离照射比较合适。

病例三：

患者44岁，行腹腔镜右侧卵巢巧克力囊肿剔除术，术中囊肿破裂流出巧克力色液体，巧克力囊内壁见一0.8＊0.6cm乳头状赘生物，病理为右侧卵巢巧克力囊肿，乳头赘生物为子宫内膜异位局灶癌变，符合子宫内膜样腺癌，没有浸潤。请问下一步治疗？是行分期手术吗？

答：

按卵巢癌全面分期手术。

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