华夏病例库泌尿系统多房囊性肾细胞癌

病例来源及编缉：医院，阳昱恒

病史资料:

男，72岁，因“体检发现右肾占位1天”。

现病史：患者于1天前行泌尿系彩超检查示右肾占位（6*4cm），无尿频尿急尿痛血尿症状，无排尿费力排尿困难症状，无尿前等待尿后滴沥症状，无畏寒发热腰痛症状，无腹痛腹泻恶心呕吐症状，无头昏乏力眩晕黒朦症状，患者来我院就诊，门诊经检查后拟以右肾占位收入院。患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。

既往史：平素健康状况良好，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，高血压病史多年，口服药物治疗，现血压控制可；否认“糖尿病”、“慢性支气管炎”等病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。

影像表现及分析:

CT平扫显示右肾前段见一类圆形囊实性占位，突出肾包膜外，边缘局部结节状突起，内见不规则分隔，测量CT值约19HU；

增强扫描动脉期显示病灶分隔厚薄不均，强化亦不均匀，测量CT值约46HU，病灶与正常肾实质边界较清晰；

延迟期分隔CT值约61HU。CT拟诊多房囊性肾癌。

多房囊性肾癌为低度恶性肿瘤，有纤维性包膜，可分三型：间隔菲薄型，间隔增厚型及间隔结节型，囊壁内衬单层透明细胞，因此囊壁常较清晰。20%可出现钙化。?

鉴别诊断:

间隔菲薄的多房囊性肾癌与有分隔的肾囊肿平扫鉴别困难，CT增强囊壁及分隔强化及MRI检查观察增厚的囊壁、分隔及强化有利于鉴别。

肾癌囊变多由于缺血坏死所致，分隔常较厚，与囊交界区模糊，强化符合快进快出表现。

多房囊性肾瘤常发生于婴幼儿，也可见于任何年龄，影像表现为多房囊性肿块，疝入肾盂，囊内分隔粗细不等，清晰光整，无明显结节，增强扫描呈延迟强化。

确诊依据:

术中发现肾肿瘤位于肾中下极，大小约6cm，圆形，质地硬，色灰黄，阻断钳阻断肾动脉和肾静脉，距正常肾组织1cm完整剜除肾肿瘤。

病理所见：

送检（右肾肿瘤）椭圆形肿物一个7.5x5x4cm，切面为多房囊性，内为淡黄色液体，少部分区呈胶冻样，壁厚约0.2cm，另见淡黄色组织一堆9.5x6x2cm。

印象：

（右肾）多房性囊性肾细胞癌，核分级Ⅰ级。

生化：

PCK（+），CK8/18（+），Vimentin（+），CK7灶性（+），HMB45（-），CD34（-），RCC（±），CD10（-），CD（-），CD68（-），Ki-67（+）＜2%。?

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