超声介入微创穿刺硬化治疗卵巢巧克力囊肿

卵巢巧克力囊肿，又称子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。巧克力囊肿虽然是良性疾病，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为。此类囊肿是25～45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10%～15%。子宫内膜异位病灶会随时间增加而变大，渐渐侵蚀正常组织，造成卵巢或其它组织不可逆的损害。简单的说，卵巢巧克力囊肿可以导致痛经、不孕，囊肿还可能会发生蒂扭转，导致卵巢缺血坏死。

卵巢巧克力囊肿治疗方法：

1、服用药物控制巧克力囊肿的生长，但效果有限，且会影响子宫内膜生正常的理周期变化。

2、外科开腹手术剥离，因创伤大，目前临床已经很少采用。

3、腹腔镜巧克力囊肿剥离术，创伤较传统的开放式手术小，为目前临床医师比较常用的术式。

4、超声引导下巧克力囊肿穿刺抽吸硬化治疗，这是近年来逐渐开展起来的超微创技术。它是在超声实时指引下，用一根细的穿刺针经过皮肤或阴道穿刺，进入囊肿内，抽出囊内陈旧性积血，然后囊内出入硬化剂药物（无水酒精或聚桂醇），通过硬化剂药物将囊肿内壁的内膜组织杀死，使其失去随月经周期增生的能力，从而起到治疗的目的。该方法创伤极小，创口只有针眼大小，1mm左右，术后不留疤痕，而且复发率低。

病例分享：

张女士双侧卵巢巧克力囊肿多年了，曾经服药治疗，但效果甚微，停药后，囊肿又快速增大了。囊肿一直困扰着张女士，身边也有朋友患有卵巢巧克力囊肿，做了腹腔镜囊肿剥离手术，但是没过多久，囊肿又复发了，所以张女士对腹腔镜手术一直有抵制情绪。一次偶然的情况下，张女士听说我们科可以做巧克力囊肿微创穿刺硬化治疗，喜出望外，特意赶到我们科咨询。

超声检查示张女士双侧卵巢巧克力囊肿，一个直径约6cm，另一个直径约3cm。

完善了血常规、凝血功能、肝肾功能、感染四项等术前常规检查后，我们为张女士实施了超声引导下巧克力囊肿穿刺抽吸硬化治疗。

右侧囊肿较小，直接用18G的穿刺针穿刺抽吸。

左侧囊肿较大，囊液粘稠，18G穿刺针抽吸困难，我们采用置入8F猪尾巴引流管进行抽吸，生理盐水+尿激酶混合液冲洗，无水酒精冲洗，最后注入聚桂醇数毫升保留。

从卵巢巧克力囊肿内抽出的陈旧性积血

几点注意事项：

1、治疗一般选择在月经干净后3-5天进行，此时囊内陈旧性积血相对会变得稀薄，便于抽吸；

2、18G的穿刺针抽吸阻力较大，建议使用16G的穿刺针；

3、当囊液过于粘稠，抽吸困难时，可用生理盐水+尿激酶混合液冲洗抽吸，混合液常规配比为20万单位加入到ml生理盐水中，也可以20万单位加入到ml生理盐水中；

4、当囊肿较大时，可以囊肿内置入8F的猪尾巴引流导管进行抽吸，这样抽吸阻力更小，治疗效率更高。

5、我们的步骤是：先抽吸，然后生理盐水冲洗，如果囊液粘稠，就用生理盐水+尿激酶混合液冲洗，接着囊内注入数毫升利多卡因后，无水酒精冲洗，最后抽光无水酒精，注入聚桂醇保留，单个囊肿聚桂醇用量一般不超过10ml。

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孟彬

医院超声医学科、超声介入科主任；

主任医师，浙江大学医学硕士；

浙江省数理医学学会超声专委会嘉兴专家委员会主任委员；

浙江省数理医学学会精准超声介入与智能诊断专业委员会青年委员会副主任委员；

浙江省数理医学学会精准超声介入与智能诊断专业委员会甲乳学组副组长；

浙江省超声医学工程学会青年委员会常务委员；

浙江省医学会超声介入学组委员；

浙江省抗癌协会肿瘤微创专业委员会放射性粒子治疗学组青年委员会委员；

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