肾囊肿真的没有问题吗

肾囊肿是最常见的肾良性肿瘤，

常常被称为“水泡”。

这种说法到底对不对呢？

应该说不够准确，

通常的肾囊肿指的是单纯性囊肿。

而复杂囊肿有恶性可能。

先介绍下对复杂囊肿的CT和超声分级标准

CT的Bosniak分级

年Bosniak以CT表现为基础，将肾囊性肿物分为四级：

I级－单纯性囊肿，良性。CT表现：①类圆形，无壁；②均匀水样密度灶（CT值0～20HU）；③边界清晰，边缘光滑锐利；④增强扫描无强化。

II级－轻微复杂性囊肿，良性（包括分隔性囊肿、微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。CT表现：①囊壁薄而均匀，分隔少（2）而细小（1mm）且规则。②囊壁或分隔可有细小钙化。③囊壁或分隔可有轻微强化。

III级－较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性（如：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）。CT表现：①囊壁或分隔厚（1mm）且不规则。②分隔增多（≥3个）。③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁强化明显。⑤一部分是良性病变

IV级－明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。CT表现：①具有III级囊肿的特点。②邻近囊壁或分隔有独立存在的软组织成份。

I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需要手术切除。

I、IV级CT表现相对特异，诊断容易，但有部分病灶不能准确划分为II级或III级。为此，Bosniak于年提出中等复杂囊肿IIF级（F－fallowup随访）CT诊断标准：①囊壁及分隔均匀增厚。②钙化增多。③囊壁及分隔可有轻度强化。④直径≥3cm的并且完全位于肾实质内的高密度囊肿。即病灶同时具备II级和III级的部分特征，但又不满足II级和III级的诊断标准，需要随访以明确其生物学行为。

超声的分级

超声对于复杂囊肿的分级也参照CT的Bosniak的标准分级，传统超声并不能够敏感显示囊肿内分隔上以及实性成分是否有血流，因而仍然依赖增强CT检查。

超声造影出现以后，因为能显示隔上及结节能被增强显示，因而能用于复杂囊肿的Bosniak分级。

1

BosniakⅠ

2

BosniakⅡ

3

BosniakⅡF

4

BosniakⅢ

5

BosniakⅣ

McArthurC,BaxtrGM.Currntandpotntialrnalapplicationsofcontrastnhancdultrasound,ClinRadiol,

病例一

男，55岁

右肾形态稍失常，右肾中上份查见大小约5.5x4.8x5.0cm的无回声团，边界不清楚，形态不规则，内可见多数分隔，部分隔上查见大小约1.6x1.2cm的稍强回声结节，隔上可见点状血流信号，集合系统未见明显分离暗区及强回声团。

超声提示：

右肾分隔囊性占位：Ca？

病理：

右肾肿瘤透明细胞肾细胞癌（Fuhrman核分级2级）未侵及被膜。输尿管断端未见肿瘤累及。

病例二

男，42岁

右肾形态失常，右肾中份查见大小约5.5x4.2x4.9cm的囊性回声团块，边界较清楚，形态较规则，内可见较多分隔，分隔厚薄不均，囊内透声欠佳，隔上可见点线状血流信号。超声造影，经静脉注入超声造影剂声诺维后，皮质期及髓质期团块边缘呈环状高增强，囊内分隔明显强化，分隔厚薄不均，延迟期消退。

超声提示：

右肾多房囊性占位，结合超声造影考虑不除外囊性RCC，或其它。BosniakⅢ。

病理：

右肾占位低度恶性潜能多房囊性肾细胞肿瘤（multilocularcysticrnalcllnoplasmaoflowmalignantpotntial,WHO），旧称多房囊性肾癌。切缘未见肿瘤累及。

免疫组化示肿瘤：CAIX（+），EMA（+），CK7（+），PAX8（+），CD10（-），HMB45（-），TFE3（-），Ki67阳性率约2%。"

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本文部分图片来自网络责任编辑：潘非

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